Öncelikle, Şirketimizi tercih ettiğiniz için teşekkür ederiz. Sağlık sigortası poliçeniz ile ilgili ayrıntılı bilgiler aşağıda bilgilerinize
sunulmaktadır. Aşağıdaki bilgiler sizi oldukça aydınlatacaktır. Ancak bilgi almak istediğiniz her konuda sağlık sigortası kartınızın
arkasındaki telefon numarasını arayarak bize ulaşabilirsiniz. Herhangi bir sağlık sorunu ile karşılaştığınızda öncelikli olarak
Şirketimizi arayarak poliçenizin teminatlarından nasıl yararlanacağınız hakkında bilgi almanızı tavsiye ederiz.

Anlaşmalı sağlık kuruluşlarımız hakkında www.anadolusigorta.com.tr adresinden veya Şirketimizi arayarak bilgi alabileceğinizi
hatırlatır, sağlıklı günler dileriz.

I. TEMİNATLARA AİT ÖZEL ŞARTLAR

SAĞLIK SİGORTASI POLİÇELERİNİN KAPSAMI

Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi (Anadolu Sigorta) sağlık sigortası Genel Şartları ve Anadolu Sigorta sağlık sigortası Özel
Şartları çerçevesinde sigortalının, sigorta başlangıç tarihinden sonra ortaya çıkan hastalıklarına ait muayene, tetkik ve tedavi
giderlerini, poliçesinde belirtilen teminatların kapsamı ve limitleri dahilinde tazmin eder. Bu poliçe kapsamında ödeme
yapılabilmesi için, sigortalının muayene, tetkik ve tedavilerinin, poliçenin geçerli olduğu tarihler arasında gerçekleştirilmiş olması
gerekmektedir. Sigorta teminatı, kapsama alınan kişilerin doğuştan gelen rahatsızlıkları ve sigorta başlangıç tarihinden önce
tedavi görmüş oldukları ve/veya varlığından haberdar oldukları rahatsızlıklardan ileri gelebilecek muayene, tetkik ve tedavi
giderlerini kapsamamaktadır.

Sigortalıya sağlanan sigorta teminatı, poliçede ve sigorta genel ve özel şartlarında teminata dahil olduğu belirtilmiş olan
hususlarla sinirlidir. Teminata dahil olduğu açıkça öngörülmüş bulunan hallerin dışındaki hiçbir hal, teminat dışında kalan haller
arasında ayrıca sayılmış olmasa dahi, kesinlikle sigorta koruması altında değildir.

BİLİNMESİ GEREKEN ÖNEMLİ KONULAR

Anlaşmalı sağlık kuruluşlarında kadrolu olmayan doktorların yaptıkları işlemler

Tüm ürünlerde teminatların hepsi için geçerli olmak üzere, yurt içindeki anlaşmalı sağlık kuruluşlarında sigortalıları, o tedaviyi
yapabilecek kadrolu doktor bulunmasına rağmen, kadrolu olmayan doktorlar tedavi ederse, bu doktorlara ve ekibine (asistan,
anestezi uzmanı) ödenecek ücret, Anadolu Sigorta’nın sağlık kuruluşu ile imzaladığı sözleşme kapsamında, anlaşmalı kuruluşa
kadrolu doktor ve ekibi için ödeyeceği ücret kadar olacaktır. Kadrolu olmayan doktorun talep ettiği ücret kadrolu doktora
ödenecek ücretten fazla ise aşan kişim sigortalı tarafından doktoruna ödenecektir. Bu nedenle anlaşmalı kuruluşlarda kadrolu
doktorlara tedavi olmayan sigortalıların ameliyat olmadan önce mutlaka Şirketimiz yetkilileri ile konuşarak, kadrolu doktor için
Şirketimizin ödeyeceği tutarı öğrenmeleri ve doktorlarının talep ettikleri ücret ile kadrolu doktor ücretini karşılaştırmaları
gerekmektedir.

Ameliyatın yapıldığı anlaşmalı sağlık kuruluşunda o ameliyatı yapacak kadrolu doktor bulunmadığı takdirde, dışarıdan getirilen
doktor ve ekibi için sigorta şirketi, o sağlık kuruluşuyla yaptığı anlaşmada belirtilen doktor ücretini ödeyecektir.

Anlaşmalı olmayan sağlık kuruluşlarında doktorların yaptıkları işlemler

Anlaşmalı olmayan sağlık kuruluşlarında ya da muayenehanelerde, doktor ve ekibinin (asistan, anestezi uzmanı) yaptığı tedaviye
yönelik işlemler (küçük müdahale, ameliyat, radyoterapi, kemoterapi, diyaliz vb.) ile tanıya yönelik girişimsel tetkikler
(kolonoskopi, gastroskopi, sistoskopi, biyopsi, USG eşliğinde biyopsi, anjiyografi, MR eşliğinde anjiyografi vb.) için ödenecek
doktor ücreti Türk Tabipler Birliği Asgari Ücret Tarifesinde belirtilen tutar kadar olacaktır. Bu nedenle, şirketimizin anlaşmalı
olmadığı sağlık kuruluşlarında yaptıracakları tedavilerden önce sigortalıların şirketimizi arayarak doktorlara ödenecek tutarlar
hakkında bilgi almaları çok önemlidir. Çünkü, yukarıda sayılan ve anlaşmalı olmayan sağlık kuruluşlarında yaptırılan işlemler için
doktorun talep ettiği tutar, Türk Tabipler Birliği Asgari Ücret tarifesinde belirtilen tutardan daha fazla olursa, aradaki fark sigortalı
tarafından ödenecektir.

Yurtdışında yapılan tedaviler

Sadece poliçelerinde yurt dişi tedavi teminatları olan sigortalılar için geçerlidir.
Yurtdışında yapılan tedaviler için ödenecek tutarlar poliçelerdeki yurtdışı teminat tablolarında ayrıca belirtilmektedir. Özellikle
belirtmek gerekir ki; yurtdışındaki ayakta ve yatarak tedavi giderleri poliçelerde belirtilen limitlere kadar ödenmektedir. Bu
nedenle yurtdışında planlı olarak tedavi olacak sigortalılar, yurtdışına gitmeden önce olacakları tedavi hakkında Şirketimize bilgi
vermeli ve bu tedavi için ödenecek tutar hakkında Şirket yetkililerimizden bilgi almalıdırlar.

Şirketimizin yurtdışında direkt ödeme anlaşması imzaladığı sağlık kuruluşları bulunmamaktadır. Ancak Şirketimiz, yurtdışında çok
sayıda ülkede anlaşmalı sağlık kuruluşları bulunan bir asistans firma ile sigortalılarımızın bu anlaşmalardan yararlanabilmeleri
amacıyla bir sözleşme imzalamıştır. Bu sözleşmeye göre sigortalıların, yurt dışında yatarak tedavi görecekleri sağlık kuruluşunun
adini Anadolu Sigorta’ya önceden bildirmeleri ve tedavi görülecek sağlık kuruluşunun Şirketimizin anlaşmalı olduğu asistans
firma ile anlaşması bulunması durumunda, söz konusu tedaviye ilişkin giderler sigortalının poliçe teminat limitleri dahilinde
Şirketimiz tarafından doğrudan yurt dışındaki ilgili sağlık kuruluşuna ödenecektir.

Ancak, sigortalıların yatarak tedavi görecekleri sağlık kuruluşlarının asistans firma ile anlaşması bulunmuyorsa sigortalılar sağlık
giderlerini sağlık kuruluşuna kendileri ödeyecek daha sonra fatura ve ilgili raporları Şirketimize iletecekler; ödeme, poliçe genel
ve özel şartları çerçevesinde sigortalıların banka hesaplarına yapılacaktır.

Sigortalılar yurt dışındaki ayakta tedavi giderlerini önce kendileri ödeyecekler, sonra ödenmek üzere fatura ve ilgili evrakları
Şirketimize göndereceklerdir.

Ameliyatların sınıflandırılması
Poliçede belirtilen teminat tablolarındaki ameliyatların sınıflandırılmasında Türk Tabipler Birliği Asgari Ücret Tarifesi esas
alınmaktadır. Bu tarifede olmayıp Teminat tablolarında belirtilen Ekstra Büyük Ameliyat sınıfına, tek başına birimi 2500 ve daha
üstü olan ameliyatlar girmektedir.

Anlaşmalı kurum indiriminden faydalanılması
Sadece yatarak tedavi giderlerini kapsayan poliçe sahibi sigortalılarımız, anlaşmalı sağlık kuruluşlarımızda karşıladıkları ayakta
tedavi giderlerini kendileri öderken Şirketimizin anlaştığı indirimli fiyatlar üzerinden ödeme yaparak avantaj elde ederler.

Ekonomik ürünlerin özellikleri
Ekonomik ürünlerden birini satın alan sigortalılar, daha az prim ödeyerek, sadece Şirketimizin daha uygun fiyatlar üzerinden
anlaşma yaptığı sağlık kuruluşlarında tedavi olmayı ve yurtdışındaki sağlık giderlerinin karşılanmayacağını kabul etmişlerdir.
Ekonomik ürünlere sahip olan sigortalıların aşağıda belirtilen acil durumlar dışında ekonomik ürünlerin geçmediği ve sigortacının
anlaşmalı olmadığı sağlık kuruluşlarındaki (T.C. sağlık Bakanlığı’na bağlı hastaneler ile Devlet Üniversite Hastaneleri hariç) sağlık
giderleri karşılanmaz. Bu durumun iki teminat için istisnası bulunmaktadır. Birincisi, ekonomik ürünlere sahip sigortalıların acil
olmayan durumlarda gittikleri anlaşmalı olmayan sağlık kuruluşlarındaki doktor muayene giderleri Türk Tabipler Birliği Asgari
Ücret Tarifesi’nde belirtilen doktor muayene bedeline kadar karşılanacaktır. İkincisi ekonomik ürün sahibi sigortalıların anlaşmalı
olmayan eczanelerdeki ayakta ilaç giderleri karşılanacaktır.

Eko Planda anlaşmalı olmayan sağlık kuruluşlarında sadece aşağıda belirtilen acil durumlarda yapılan işlemlere ait giderler
poliçede belirtilen teminat limiti dahilinde ödenecektir.

Suda boğulma, trafik kazası, yüksekten düşme, uzuv kopması, elektrik çarpması, donma, soğuk çarpması, isi çarpması, ciddi
yanıklar, göz yaralanmaları, zehirlenmeler, anafilaktik tablolar, kemik kırıkları, miyokard enfarktüsü, hipertansif ensefalopati, akut
serebrovasküler atak, ani felçler, şeker ve üre komaları, akut masif kanamalar, akut böbrek yetmezliği, menenjit, ensefalit, beyin
apsesi, solunum yollarında yabancı cisim.

Ekonomik ürünler kapsamında olan sigortalılar için aşağıdaki sağlık kuruluşları ve bu sağlık kuruluşlarına sahip olan firmaların
ileriki tarihlerde sahip olacakları yeni sağlık kuruluşları Şirketimizin anlaşmalı sağlık kuruluşu olarak değerlendirilmez.

Acıbadem Sağlık Grubu

Acıbadem Hastanesi Acıbadem, Acıbadem Hastanesi Kozyatağı, Acıbadem Carousel Hastanesi, Acıbadem Hastanesi Bursa,
Acıbadem Hastanesi Kocaeli, Acıbadem Göz Sağlığı Merkezi, Acıbadem Bağdat Cad. Polikliniği, Acıbadem Etiler Polikliniği,
Acıbadem Soyak Polikliniği, Acıbadem Beylikdüzü Polikliniği

Alman Hastanesi Grubu

Alman Hastanesi, Bahçeşehir sağlık Merkezi
Amerikan Hastanesi Grubu
Amerikan Hastanesi, Amerikan Zekeriyaköy Polikliniği, Med-Amerikan Polikliniği

Florence Nightingale Grubu

Florence Nightingale Hastanesi, Metropolitan Florence Nightingale Hastanesi, Avrupa Florence Nightingale Hastanesi, Florance
Nightingale Kadıköy Hastanesi

International Hospital Grubu

International Hospital, International Hospital Etiler Polikliniği

Memorial Grubu

Memorial Hastanesi
Memorial Suadiye Polikliniği

Diğer
Intermed Tip Merkezi

TEMİNATLARIN AÇIKLAMALARI

Aşağıda Şirketimizin sağlık sigortası ürünlerindeki teminatlara ilişkin açıklamalar yer almaktadır. sigortalılar, aşağıda açıklamaları
yapılan teminatlardan, poliçelerinde bu teminatlar varsa yararlanabileceklerdir. sigortalılar poliçelerinde bulunmayan
teminatlardan yararlanamazlar.

A. Ayakta tedavi teminatları
Ayakta doktor muayenesi, ilaç, tanı, fizik tedavi ve TTB Asgari Ücret Tarifesi’nde tek başına birimi 150 birimden aşağı
olan küçük ameliyatlara (Kırıklara alçı uygulanması, derideki yaraların dikişi, gözden yabancı cisim çıkarılması vb.) ilişkin
giderler Ayakta Tedavi teminatı kapsamında değerlendirilir. Tedavi süresi 24 saati aşmayan ve/veya müşahede (Gözlem)
onayı verilen vakalarda tüm giderler Ayakta Tedavi teminatı dahilinde ödenir.

1. Doktor muayene giderleri:

Bu teminat sadece poliçelerinde doktor muayene teminatı olan sigortalılar için geçerlidir.

T.C. sağlık Bakanlığı’nca çalışma ruhsatı verilmiş hastane ve kliniklerde görevli ve/veya özel muayenehane açmaya
ehliyetli doktorlarca yapılacak muayenelerin giderleri ve yurtdışındaki doktorların yaptığı muayenelerin giderleri poliçede
belirtilen limit ve oran dahilinde ödenir. Ancak, lens ve optik merkezlerinde yapılan göz muayeneleri giderleri ve diş
doktoru muayene faturaları teminat kapsamı dışındadır. Teşhise yardımcı olmak amacıyla muayene esnasında doktorun
bizzat yapmış olduğu teşhis yöntemlerine ilişkin giderler doktor muayene teminatı içerisinde değerlendirilir.
İlk muayenedeki tanı ile ilişkili olarak ayni doktorun 10. güne kadar yaptığı muayenelere ilişkin giderler teminat kapsamı
dışındadır.

0-6 yaş arası çocukların rutin doktor muayeneleri ile bayanların yılda 1 kez rutin jinekolojik doktor muayeneleri ve smear
testleri ilgili teminatlardan ödenir.

2. İlaç giderleri (Ayakta):

Bu teminat sadece poliçelerinde ayakta ilaç teminatı olan sigortalılar için geçerlidir.

Yurt içinde bir doktor tarafından muayene sonrası düzenlenen reçetede yazılı olan ve sadece T.C. sağlık Bakanlığı’ndan
ruhsatlı ilaç ruhsatı almış, farmasotik (İlaç niteliğindeki) ürünlere ait ilaç giderleri ile yurt dışında doktor tarafından yazılan
reçetelere ait ilaç giderleri sözleşme hükümleri çerçevesinde poliçede belirtilen limit ve oran dahilinde bu teminattan
karşılanır. Her bir reçete için en fazla 1 aylık doza tekabül eden ilaç giderleri karşılanır. İlaç giderlerinin ödenebilmesi için,
doktora ödenen muayene ücretini gösteren serbest meslek makbuzu ya da fatura, ilaç giderlerine ait kasa fişi, ilaç isimleri
okunacak şekilde kesilmiş ilaç kupürleri ve ilaç barkodları ile doktor reçetesinin ibraz edilmesi; ayrıca ilaçlara ait fatura
veya kasa fişi tarihinin poliçe geçerlilik tarihi içinde olması gerekir.

Doktor muayene sonrası düzenlenen reçetelerde, doktorun veya sağlık kuruluşunun bulundurmasının yasal olarak zorunlu
olduğu ‘Hasta Kayıt Defteri’ndeki protokol numarası ve sigortalıya konulan teşhis yazılmalı, ayrıca doktorun diploma
numarası ve uzmanlık dalını gösteren kaşesi ve imzası mutlaka olmalıdır. Bu formata uymayan reçeteler kabul
edilmeyecektir. Reçetenin yazıldığı tarihten itibaren en geç on gün içinde ilaçlar alınmalıdır. On günlük sürenin aşılması
durumunda reçete geçersiz sayılacaktır ve işlem yapılmayacaktır.

Eklem içerisine zerk edilen ilaçlar bu teminattan karşılanır.

0-6 yaş arası çocukların koruyucu aşıları ve tüm sigortalıların kuduz, tetanos ve grip aşıları bu teminat kapsamında
karşılanır.

Tedavi için hayati önem taşıyan, Türkiye’de muadili olmayan ve Türk Eczacılar Birliği tarafından yurt dışından ithal edilen
ilaç giderleri sigortacının onay vermesi koşuluyla karşılanır.

Sürekli kullanımı doktor tarafından uygun görülen ilaçlara ilişkin giderler, ancak sigortalının bu durumu doktor raporu ile
belgelemesi (raporun en fazla 6 ay süre ile geçerli olacak şekilde düzenlenmiş olması gerekmektedir), Anadolu Sigorta’nın
onayı ve ilaçların kullanımının poliçe süresi içerisinde olması kaydıyla ödenir.

Her türlü ilaç formunda hazırlanmış bitki ve bitki elemanları ile bitkisel ekstre ve distilat gibi fraksiyonları içeren ilaçlar ve diş
doktorunun reçete ettiği ilaçlar poliçe kapsamı dışındadır.

3. Tanı birimleri giderleri (Ayakta):

Bu teminat sadece poliçelerinde ayakta tanı teminatı olan sigortalılar için geçerlidir.
Bir hastalık nedeniyle doktorun hastalığı teşhis edebilmesi için gerekli gördüğü her türlü tanı birimleri (Laboratuar, radyoloji,
kardiyoloji, nükleer tip vb.) giderleri poliçede belirtilen limit ve oran dahilinde ödenir.
tanıya yönelik girişimsel tetkikler (Kolonoskopi, gastroskopi, sistoskopi, biyopsi, USG eşliğinde biyopsi, anjiyografi, MR
eşliğinde anjiyografi vb.) bu teminattan karşılanır. Radyolojik tetkiklere (USG vb.) ilişkin giderler, ancak söz konusu tetkiklerin
ilgili uzman tarafından yapılması halinde ödenir. Radyoloji uzmanlığına sahip olmayan bir doktorun muayene sırasında
bizzat yaptığı radyolojik tetkiklere (USG vb.) ilişkin giderler ödenmez.
Hepatit markerlerine ait giderler, sadece karaciğer enzim değerlerinin normal değerlerin üzerinde olması durumunda
ödenir.
anlaşmalı olmayan sağlık kuruluşlarında yapılan tanıya yönelik girişimsel tetkiklerin doktor ücretleri için ödenecek tutar, Türk
Tabipler Birliği Asgari Ücret tarifesinde belirtilen tutar kadar olacaktır.
Radyolojik işlemler sırasında kullanılan ilaç ve malzeme giderleri tanı (ayakta) teminatından ödenecektir.
sigortalıların, tetkik yaptırmak için gittikleri sağlık kuruluşlarına mutlaka kendilerini muayene eden doktor tarafından
doldurulacak sevk kağıdı ve tazminat talep formu ile birlikte başvurmaları zorunludur. Tazminat talep formu ve/veya doktor
raporu olmayan tetkiklere ait tedavi giderleri ödenmeyecektir.

4. Küçük müdahale (küçük ameliyat) giderleri:

Yurt içinde ayakta veya yatarak gerçekleşmiş olmasına bakılmaksızın, hastane veya doktor muayenehanesinde genel veya
lokal anestezi altında veya anestezi olmadan tedaviye yönelik olarak yapılan ve birimi Türk Tabipler Birliği Asgari Ücret
Tarifesi’nde 150 birime kadar olan girişimlere (Kırıklara alçı uygulaması, derideki yaraların dikişi, gözden yabancı cisim
çıkarılması, mide yıkanması vb.) ilişkin her türlü gider, ilgili teminatlar kapsamında değerlendirilecek olan doktor muayene
ve teşhis giderleri hariç olmak üzere, poliçede belirtilen limit ve oran dahilinde ödenir. Küçük Müdahale teminatı
kapsamında yapılacak işlemlerde girişim sırasında kullanılacak malzeme, ilaç, pre- op kan tahlili ve müdahaleyi yapan
doktor ücretleri bu teminattan karşılanır.

Doktor muayene, ayakta tanı ve ayakta ilaç teminatı olmayan poliçelerde küçük müdahale ile ilgili olsa dahi; işlem öncesi
ve sonrası yapılabilecek her türlü muayene, laboratuar ve radyoloji gibi tetkikler ile reçete edilen ilaçlara ait giderler poliçe
kapsamında değildir. (Bu cümlenin istisnası olarak sadece kirik, çıkık ve burkulmalarda cerrahi müdahale öncesi yapılan
doktor muayene ve röntgen giderleri bu teminattan karşılanır.)

Yurt dışında yapılan küçük müdahalelerde yurt dışında geçerli olan teminat limiti kadar ödeme yapılacaktır.

PUVA tedavisine (Ultraviole ışınıyla deri hastalıklarının tedavisi) ilişkin giderler Küçük Müdahale teminatından ödenir.

Ayni seansta yapılan birden fazla müdahaleler, birimleri toplamı 150 ve daha yukarıda olsa bile, eğer içlerinde tek başına
birimi 150 ve daha yukarıda olan bir müdahale yok ise, küçük müdahale teminatı kapsamında değerlendirilir.

Yurt içindeki anlaşmalı sağlık kuruluşlarında, sigortalıları, müdahaleyi kadrolu olmayan doktorlar yaparsa, bu doktorlara
ödenecek ücret, Anadolu Sigorta’nın sağlık kuruluşu ile imzaladığı sözleşme kapsamında, anlaşmalı kuruluşa kadrolu doktor
için ödeyeceği ücret kadar olacaktır.

Yurt içinde anlaşmalı olmayan sağlık kuruluşlarında veya doktor muayenehanelerinde yapılan küçük müdahalelerde
operatör doktora ödenecek ücret, TTB Asgari Ücret Tarifesi’nde belirtilen tutar ile sinirlidir.

5. Fizik tedavi giderleri:

Bu teminat sadece poliçelerinde fizik tedavi teminatı olan sigortalılar için geçerlidir.

Fizik tedavi yapmaya ehliyetli doktorlarca yapılan fizik tedavi giderleri ve her türlü ağrı tedavisine ilişkin tüm giderler,
tedavinin ayakta ya da yatarak yapılmasına bakılmaksızın poliçede belirtilen fizik tedavi teminatının limitleri ve seans
limitleri ve oranları dahilinde ödenir. Fizik tedavi yapılması sırasında faturalandırılan oda-yemek-refakatçi, doktor takibi, vb.
giderler ilgili teminatlardan ödenmez, fizik tedavi teminatı dahilinde ödenir.

Fizik tedavi giderlerinin ödenebilmesi için, tedaviyi gerektiren görüntüleme sonuçları (MR, tomografi, ültrason vb) ve ayrıntılı
doktor raporunun (fizik tedavinin kaç seans gerekli olduğu, bir seansta yapılması gerekli tedavinin ayrıntılı dökümü)
Anadolu Sigorta’ya ulaştırılması gerekmektedir.

6. Check up:

Sadece bu teminata sahip olan sigortalılara poliçelerinin ekinde verilen listedeki sağlık kuruluşlarında yaptırılması şartıyla,
aşağıdaki tetkiklere ait giderler yılda 1 kez ve %100 oranında karşılanır.

Dahiliye Muayene, EKG, Akciğer PA, Üre, Total Kolesterol, LDL Kolesterol, Kan Sayımı (18 Parametre), Glikoz (Açlık Kan
Şekeri), Tam İdrar.

Bu teminat 14 (dahil) ve üstündeki yaşlarda olan sigortalılar için geçerlidir.

B. Yatarak tedavi teminatları:

Ameliyatlı ve/veya ameliyatsız yatarak tedaviler, sigortalının yatmasını gerektirmeyen ve TTB Asgari Ücret Tarifesi’nde tek
başına birimi 150 veya daha yukarıda olan cerrahi ve ortopedik müdahalelere ilişkin giderler yatarak tedavi kapsamında
değerlendirilir. Ancak,

• Yatış süresi 24 saati aşmayan ameliyatsız tedavilere ilişkin giderler Ayakta Tedavi teminatları dahilinde karşılanır.

• Tetkik amaçlı yatışlar, Yatarak Tedavi teminatı kapsamı dışındadır.

Ameliyat öncesi anestezi uzmanının yapılmasını istediği tetkikler Yatarak Tedavi teminatının limiti dahilinde ödenir.

Anlaşmalı sağlık kuruluşlarına verilen yatış onayları süresiz değildir. Verilen yatış onayı, yedi gün içerisinde gerçekleşmesi
ve poliçenin yürürlükte olması kaydıyla geçerlidir. Belirtilen sürelerden sonra hastanede yatarak tedavi görülmesi
gerekiyorsa sigortalının ve sağlık kuruluşunun tekrar provizyon verilmesi için başvurmaları gerekmektedir.

1. Ameliyat giderleri:

sigortalının tedavisinin cerrahi müdahale gerektirdiğinin doktor raporu ile belgelenmesi ve cerrahi müdahalenin sağlık
kuruluşlarında yapılması kaydıyla, ameliyathane kullanım bedelini, ameliyat sırasında kullanılan malzeme ve ilaç giderlerini,
operatör doktor ve ekibinin (Asistan ve anestezi uzmanı) ücretini kapsayan ameliyat giderleri, teminat tablosunda belirtilen
limitler ve poliçe özel ve genel şartları dahilinde ödenir.

Ameliyat ön onayının alınması: Sigortalılar, acil tıbbi durumlar haricinde, ameliyat olmadan bir kaç gün önce, ameliyatı
yapacak olan doktorun dolduracağı ve anlaşmalı sağlık kuruluşlarında mevcut bulunan Hastanede Yatarak Tedavi Bilgi
Formu’nun sigortacıya fakslanmasını sağlayarak, ameliyat olacaklarını Şirketimize bildirmelidirler. Sigortalılarımızın
planlanan yatarak tedaviden önceki günlerde giderlerin ödenip ödenmeyeceği hakkında Şirketimiz yetkilileri ile görüşüp
teyit almaları, yatış işlemleri sırasında hastanede bekleyerek zor durumda kalmamaları açısından önemlidir.

Operatör doktor ve ekibine ödenecek ücret: Sigortalıların dikkat etmeleri gereken diğer önemli bir konu da; ameliyatı
gerçekleştirecek olan doktorun operatör ücreti olarak alacağı tutarın ameliyat olmadan önce öğrenilmesi ve bu tutarın
poliçe kapsamında ödenip ödenmeyeceğinin sigorta şirketine sorulmasıdır. Özellikle, anlaşmalı sağlık kuruluşlarında
hastanenin kadrolu doktoruna değil de dışarıdan getirilen bir doktora ameliyat olan sigortalılar için bu konu önemlidir.

Çünkü;
Anlaşmalı sağlık kuruluşunda yapılan bir ameliyat için operatör doktor ve ekibi (Asistan, anestezi uzmanı) dışarıdan
getirildiği takdirde, operatör doktor ve ekibine ödenecek ücret, en fazla, ameliyatın yapıldığı sağlık kuruluşunun
sigortacıyla yaptığı sözleşmede belirtilen kadrolu doktor ücreti kadar olacaktır. dışarıdan gelen doktorun talep ettiği ücret,
sigorta şirketinin kadrolu doktor ve ekibi için sağlık kuruluşuna ödeyeceği tutardan fazla olursa aradaki farkı sigortalı
ödemek zorunda kalacaktır.
Ameliyatın yapıldığı anlaşmalı sağlık kuruluşunda o ameliyatı yapacak kadrolu doktor bulunmadığı takdirde, dışarıdan
getirilen doktor ve ekibi için sigorta şirketi, o sağlık kuruluşuyla yaptığı anlaşmada belirtilen doktor ücretini ödeyecektir.

Anlaşmalı olmayan sağlık kuruluşlarında ya da muayenehanelerde yapılan ameliyatlarda operatör doktorlara ve ekibine
(asistan, anestezi uzmanı) ödenecek ücret Türk Tabipler Birliği Asgari Ücret Tarifesinde belirtilen tutar kadar olacaktır.

Aynı seansta birden fazla ameliyatın yapılması ve bu ameliyatlardan bazılarının sigorta kapsamına girmemesi halinde,
kapsama girmeyen ameliyat veya ameliyatlarla ilgili giderler karşılanmaz; sigorta kapsamına giren ameliyat veya
ameliyatlarla ilgili giderler ise, söz konusu ameliyatın TTB Asgari Ücret Tarifesi’nde belirtilen biriminin, ayni seansta yapılan
ameliyatların toplam birimi içindeki ağırlığı oranında ödenir.

Hastane koşullarında yapılan kateterli koroner anjiyografi girişimine, diş gebelik operasyonuna ve ESWL operasyonuna
(Böbrek taşı kırılması) ait giderler ameliyat teminatından ödenir.

2. Hastane oda-yemek-refakatçi giderleri:

Sigortalının yatarak tedavi görmesi halinde, sağlık kuruluşlarında yatarak tedavisini gerektiren her vakada, her tam gün için
oda-yemek-refakatçi giderleri poliçede belirtilen limit ve poliçe özel ve genel şartları dahilinde ödenir. Lüks oda veya süit
oda gibi odalarda yatış halinde, yatak, yemek ve refakatçi giderleri için, tedavi olunan hastanenin tek kişilik özel oda
giderleri kadar ödeme yapılır. Aradaki fark sigortalı tarafından ödenir.

3. Yoğun bakım giderleri:

Sigortalının sağlık kuruluşlarında yoğun bakim ünitesinde yatışına neden olan her vakada, en fazla 90 günlük yoğun bakim
giderleri, poliçede belirtilen limit ve poliçe özel ve genel şartları dahilinde ödenir.

4. Doktor takibi giderleri:

Sigortalının sağlık kuruluşundaki yatarak tedavisi sırasında doktor tarafından yapılan takiplere ilişkin giderler, poliçede
belirtilen limit ve poliçe özel ve genel şartları dahilinde ödenir. Doktor takibi giderlerinin sağlık kuruluşunun faturasında ayrı
bir kalem olarak belirtilmiş olması gerekmektedir.

Anlaşmalı sağlık kuruluşlarındaki tedavilerde hasta takibi ve konsültasyon için dışarıdan doktor getirildiği takdirde, doktora
ödenecek ücret, sağlık kuruluşu ile sigorta şirketinin yapmış olduğu anlaşmada belirtilen ve kadrolu doktora ödenecek olan
ücret kadar olacaktır. dışarıdan getirilen doktor daha fazla ücret talep ederse, aradaki fark sigortalı tarafından ödenecektir.

Sigortalının anlaşmalı olmayan sağlık kuruluşlarındaki doktor takibi giderleri Türk Tabipler Birliği Asgari Ücret Tarifesi'nde
belirtilen tutar kadar karşılanır. Faturadaki tutar TTB Asgari Ücret Tarifesinde belirtilen doktor takibi tutarından fazla ise bu
tutar sigortalı tarafından ödenecektir.

5. İlaç giderleri (Yatarak):

Sigortalının sağlık kuruluşlarında yatarak tedavisi sırasında kullanılan ilaçların giderleri, poliçede belirtilen limit ve poliçe
özel ve genel şartları dahilinde ödenir.

6. Tanı birimleri giderleri (Yatarak):

Yatarak tedavi sırasında gerçekleşen tanı birimleri giderleri, poliçede belirtilen limit ve poliçe özel ve genel şartları
dahilinde ödenir.

Anlaşmalı olmayan sağlık kuruluşlarında yapılan tanıya yönelik girişimsel tetkiklerin doktor ücretleri için ödenecek tutar, Türk
Tabipler Birliği Asgari Ücret tarifesinde belirtilen tutar kadar olacaktır.

C. Diğer teminatlar:

1. Doğum giderleri:

Bu teminat sadece poliçelerinde doğum teminatı olan sigortalılar için geçerlidir.

Teminatın yürürlüğe girmesi: Doğum teminatı, sigortalının poliçe kapsamına dahil olmasından 1 yıl sonra yürürlüğe girer.
İlk poliçe yılında gerçekleşen doğum giderleri, gebelik mutad kontrolleri, gebelik ve doğumun neden olduğu
komplikasyonlara ilişkin giderler teminat kapsamı dışındadır. doğum teminatı ile ilgili giderler sigortalının 2. poliçe yılında
ödenmeye başlar.

Teminatın kapsamı: Normal doğum, sezaryen giderleri, gebelik mutad kontrollerine ait giderler ve gebelik ve doğumun
neden olduğu rahatsızlıklara ilişkin giderler (Zorunlu kürtaj, düşük, düşük tehdidi, gebelik kusmaları, doğum sonrası
komplikasyonları vb.) doğum Giderleri teminat limiti dahilinde %100 oranında ödenir. Ek olarak oda-yemek-refakatçi, tanı
birimleri, ilaç, doktor ve diğer teminatlar yürürlüğe girmez. doğum sırasında gerçekleşen giderler, 1 yıllık poliçe döneminde
sadece 1 kere ödenir.

Gebe kalınması halinde sorunlu bir gebelik yaşanıp yaşanmayacağının veya önceki gebelik döneminde yapılan bir
düşüğün nedeninin araştırılmasına yönelik giderler poliçe kapsamında değildir.

Zorunlu kürtaj, ancak gebelik süresince anne ve bebeğin sağlığını tehlikeye sokan durumlarda ve bu durumun doktor
raporu ve USG ile belgelenmesi koşuluyla bu teminat kapsamında değerlendirilir.

Ebeveynleriyle veya ebeveynlerinden biriyle birlikte çocuk statüsünde sigortalı olan bayanlar doğum Giderleri teminatından
yararlanamazlar.

Yeni Doğan Bebek İle İlgili Giderler: Doğumun hemen sonrasında, bebek hastaneden çıkmadan, sağlıklı yeni doğan
bebekle ilgili olarak sadece ilk doktor muayene, ilk aşı ve ilaç giderleri, kontrol amaçlı tetkiklerden sadece açlık kan şekeri,
tiroid tarama testi, fenilketonüri, kan grubu tayini, kalça usg ve işitme testi teminat tablosunda belirtilen doğum giderleri
teminat limiti dahilinde ödenir. Yeni doğan bebekle ilgili, hastaneden çıkana kadar yukarıda belirtilen tetkik ve giderler
dışında kalanlar, doğum teminatı ya da bebeğin poliçesi (bebek sigortalanırsa) kapsamında değildir. bebeğin doğuştan
gelen rahatsızlıkları ve bunların komplikasyonları (Konjenital hastalık, düşük tartılılık, prematürite, prenetal asfiksi, metabolik
hastalık, kan uyuşmazlığı, doğum travması vb.) ile ilgili giderler ve kuvöz masrafları poliçe kapsamı dışındadır. İlk muayene
dışında doktor takibi ödenmez. Bebek sigorta kapsamına alınmak istenirse, 1 ay içinde bebek adına ebeveyni tarafından
doldurulmuş bir Kabul Formu ve bebeğin sağlık durumunu gösteren bir doktor raporu ile birlikte sigortacıya başvurulmalıdır.
Bebek, sigortacının onaylaması koşuluyla doğum tarihinden 14 gün sonra sigorta kapsamına alınır. doğum tarihinden
sonraki 14 gün içinde bebeğe ait sağlık giderleri poliçe kapsamında değildir.

Diğer sigorta şirketlerinden birinde sigortalılıkları sona erdikten sonra Anadolu Sigorta tarafından sağlık sigortası kapsamına
alınan sigortalılara da ilk yıl doğum teminatına ait giderler ödenmez.

2. Gebelik mutad kontrolleri:

Bu teminat sadece poliçelerinde doğum teminatı ve gebelik mutad teminatı olan sigortalılar için geçerlidir.

Doğum teminatlı bir poliçeye sahip olarak 1 yılını tamamlayan sigortalılara gebelik süresince gebelik ile ilgili (Gebelik
mutad kontrolleri) her türlü doktor muayene, tetkik ve tedavi giderleri, doğum Giderleri teminatı limitinden düşülmek şartıyla
poliçede belirtilen limit ve oran dahilinde ödenir.

Diğer sigorta şirketlerinden birinde sigortalılıkları sona erdikten sonra Anadolu Sigorta tarafından sağlık sigortası kapsamına
alınan sigortalılara da ilk yıl doğum mutad kontrolleri ile ilgili giderler ödenmez.

3. Kemoterapi ve radyoterapi giderleri:

Kemoterapi ve radyoterapi ile ilgili giderler (doktor, oda-yemek-refakatçi, ilaç, venöz port açılması) ve kemoterapi -
radyoterapi öncesinde bu iki işlemin yapılabilmesi için gerekli olan kan tetkikleri ile kemoterapi ve radyoterapi sonrasında
oluşabilecek komplikasyonların değerlendirilmesi için yapılan kan tetkikleri ve komplikasyonlarının tedavisi dahil olmak
üzere, poliçe özel ve genel şartları dahilinde bu teminattan ödenir.

Kanser tedavileri dışında Hepatit C tedavisinde kullanılan "interferon alpha" etken maddeli ilaçlar (Roferon-A ya da Intron-A)
ve "peginterferon alpha" etken maddeli ilaçlar (Pegasys ya da Pegintron) kemoterapi teminatından ödenir.
Kemoterapi ve radyoterapi sonrasında hastalığının seyrini değerlendirmek için yapılan muayene ve tetkikler ilgili
teminatlarından ödenir.

Anlaşmalı bir sağlık kuruluşunda, o sağlık kuruluşunun kadrolu doktoru olmayan, dışarıdan gelen bir doktora yaptırılan
kemoterapi / radyoterapi için, kadrolu olmayan operatör doktora ödenecek ücret, en fazla, işlemin yapıldığı sağlık
kuruluşunun sigortacı ile yaptığı sözleşmede belirtilen kadrolu doktor ücreti kadar olacaktır. dışarıdan gelen doktor, bu
ücretten daha fazla ücret talep ederse aradaki farkı sigortalı ödeyecektir.

Kemoterapi ve radyoterapinin yapıldığı anlaşmalı sağlık kuruluşunda söz konusu işlemi yapan kadrolu doktor bulunmadığı
için dışarıdan doktor getirildiği takdirde ya da yurt içinde anlaşmalı kuruluşlar dışında yapılan kemoterapi /
radyoterapilerde, doktora ödenecek ücret, TTB Asgari Ücret Tarifesi’nde belirlenen tutar kadar olacaktır.
Anlaşmalı olmayan sağlık kuruluşlarındaki kemoterapi ve radyoterapi işlemleri için ödenecek doktor ücreti Türk Tabipler
Birliği Asgari Ücret Tarifesinde belirtilen tutar kadar olacaktır.

4. Rehabilitasyon giderleri:

Sigortalının, nörolojik hastalıklar, ağır travma, el-kol-bacak ampütasyonu vb. sonrası yitirdiği yaşam aktivitelerini (Koltuk
değnekli veya değneksiz yürüme, yeme içme, elbise giyip çıkarma, tuvalete oturma, merdiven inip çıkma) yeniden
kazanabilmesi için kendisine verilen fonksiyonel eğitim (Rehabilitasyon) ile ilgili tüm giderleri, tedavinin yatarak yapılması
ve bu durumun sigortacı tarafından kabul edilmesi koşuluyla, poliçede belirtilen limit ve poliçe özel ve genel şartları
dahilinde ödenir. ayrıca oda-yemek-refakatçi, doktor takibi vb. diğer teminatlar yürürlüğe girmez.

5. Evde bakım giderleri:

Sigortalının sağlık kuruluşundaki yatarak tedavisi sonrasında, söz konusu tedavinin devamı için kendi evinde sadece tıbbi
personel tarafından yapılan tıbbi bakim ve tedavilerine ilişkin giderler, poliçede belirtilen limit, poliçe özel ve genel şartları
dahilinde bu teminattan ödenir. sigortalının bu teminattan faydalanabilmesi için sigortalının veya sigortalıyı tedavi eden
doktorun, sigortalı hastaneden taburcu olurken tedavisinin bir sağlık personeli eşliğinde evde sürdürülmesi gerektiğini bir
raporla sigortacıya bildirmesi, bu durumun ve öngörülen tedavi süresinin evde bakim gerçekleşmeden önce sigortacı
tarafından onaylanması zorunludur.

6. Diyaliz giderleri:

Diyaliz ile ilgili giderler -doktor, oda-yemek-refakatçi, ilaç, tanı birimleri, şant açılması vb. tüm giderler- poliçe özel ve genel
şartları dahilinde ödenir.

Sigortalıya, anlaşmalı bir sağlık kuruluşunda, o sağlık kuruluşunun kadrolu doktoru olmayan, dışarıdan gelen bir doktor
tarafından diyaliz yapılırsa, kadrolu olmayan doktora ödenecek ücret, en fazla, işlemin yapıldığı sağlık kuruluşunun
sigortacı ile yaptığı sözleşmede belirtilen kadrolu doktor ücreti kadar olacaktır. dışarıdan gelen doktor, bu ücretten daha
fazla ücret talep ederse aradaki farkı sigortalı ödeyecektir.

Diyalizin yapıldığı anlaşmalı sağlık kuruluşunda söz konusu işlemi yapan kadrolu doktor bulunmadığı için dışarıdan doktor
getirildiği takdirde ya da yurt içinde anlaşmalı kuruluşlar dışında yapılan diyalizlerde, doktora ödenecek ücret, TTB Asgari
Ücret Tarifesi’nde belirlenen tutar kadar olacaktır.

7. Suni uzuv giderleri:

Poliçe süresi içinde meydana gelen bir kaza veya hastalık sonucunda fonksiyon kaybına uğramış bir organın tedavisi suni
uzuv gerektirirse, suni uzuv giderleri (El, kol, bacak ve estetik amaç taşımayan protezler) poliçede belirtilen limit, poliçe
özel ve genel şartları dahilinde ödenir. Suni uzuv teminatı sadece kullanılan aparat (Malzeme) içindir. Sigorta başlangıç
tarihinden önce varolan maluliyetler için kullanılacak suni uzuvlar, varolan suni uzuvların yenilenmesi ve diş protezlerine
ilişkin giderler poliçe kapsamı dışındadır.

Poliçe kapsamında kabul edilmiş meme kanseri için yapılan mastektomi sonrası yapılan rekonstrüksiyon ameliyatlarına ilişkin
tüm giderler bu teminat limitleri dahilinde karşılanacaktır. ayrıca ameliyat, oda-yemek-refakatçi, doktor takibi, yatarak ilaç,
yatarak tanı vb. diğer teminatlar yürürlüğe girmez. Poliçe kapsamında kabul edilmiş meme kanseri nedeniyle sigortalıların
kullanacağı meme protezlerine ait giderler de bu teminat kapsamında karşılanacaktır.

8. Trafik kazası sonucu diş tedavisi giderleri:

Bu teminat sadece poliçelerinde trafik kazası sonucu diş tedavisi teminatı olan sigortalılar için geçerlidir.

Sigortalının trafik kazası sonucu diş tedavisi ile ilgili giderleri, T.C. sağlık Bakanlığı’nca çalışma ruhsatı verilmiş hastane,
klinik ve/veya özel muayenehane açmaya ehliyetli diş doktorlarınca yapılması halinde poliçede belirtilen limit ve poliçe
özel ve genel şartları dahilinde ödenir. Trafik kazası sonucu hasar gören dişlerin her türlü tedavi giderleri (Diş ve diş eti
cerrahisi dahil) diğer teminatların kapsamı dışındadır. Trafik kazası sonucu meydana gelen diş rahatsızlıklarına ait tedavi
giderlerinin ödenebilmesi için, sigortalının kazayı takip eden 90 gün içinde tedavisini yaptırmış olması; trafik kaza raporu
ve dişlerin hasar gördüğüne dair adli raporun fatura ile birlikte sigorta şirketine ibraz edilmesi gerekmektedir. Trafik kazası
sonucu dişlerin uğradığı hasarların giderilmesi dışındaki diş tedavilerine ait giderler ödenmez.

Trafik kazasına bağlı diş tedavisine ait giderlerin ödenebilmesi için doktor ücretine ait fatura ya da serbest meslek makbuzu
ile hangi dişin tedavi edildiğini gösteren ağzın grafik şemasının gönderilmesi gerekmektedir. Sigorta şirketi isterse ayrıca
ağzın röntgenini ve tedaviyi yapan doktorun ayrıntılı raporunu isteyebilir.

9. İşgücü kaybı:

Bu teminat sadece poliçelerinde işgücü kaybı teminatı olan sigortalılar için geçerlidir.

Sigortalının yatarak tedavi görmesi halinde, sağlık kuruluşlarında geçirdiği her gece için poliçede belirtilen limit dahilinde
ödeme yapılır. Poliçe süresi içerisinde sigortalının sağlık kuruluşlarında yatarak yapılan her tedavisinde, en fazla 31 günlük,
poliçe süresince ise en fazla 60 günlük tazminat tutarı ödenir.

10. Yardımcı tıbbi malzeme teminatı:

Sigorta başlangıç tarihinden sonra meydana gelen bir kaza veya hastalık sonucu sigortalıya uygulanan tedavinin bir
parçası olarak, vücuda dışarıdan destek olacak şekilde ve sadece tıbbi amaçlarla kullanılan, taşınabilir, kişiye özel atel
(orthez, brace, aktif ankle, bon spur ped), walker, elastik bandaj, korse, varis çorabı, boyunluk, dizlik, bileklik, oturma
simidi, koltuk değneğinden ibaret tıbbi malzemeler bu teminat kapsamında poliçede belirtilen yıllık limit ve ödeme yüzdesi
dahilinde karşılanır. yukarıda sayılanların dışındaki yardımcı tıbbi malzemeler kapsam dışındadır."

11. Kontrol amaçlı mamografi ve meme ultrasonografisi:

40 ve üstü yaşlardaki bayan sigortalıların kontrol amaçlı çektirdikleri mamografi ve meme ultrasonografisine ait giderler,
sigortacının belirlediği ve anlaşmalı sağlık kuruluşları listesinde ayrı bir tabloda belirttiği sağlık kuruluşlarında yaptırmaları
şartıyla, yılda 1 kez ve %100 oranında karşılanacaktır. diğer anlaşmalı sağlık kuruluşlarında ya da anlaşmalı olmayan
sağlık kuruluşlarında yaptırılan kontrol amaçlı mamografi ve meme ultrasonografisine ait giderler poliçe kapsamında
değildir.

12. PSA (Prostat Spesifik Antijen):

40 ve üstü yaşlardaki erkek sigortalıların kontrol amaçlı yaptırdıkları PSA tetkikine ait giderler, sigortacının belirlediği ve
anlaşmalı sağlık kuruluşları listesinde ayrı bir tabloda belirttiği sağlık kuruluşlarında yaptırmaları şartıyla, yılda 1 kez ve
%100 oranında karşılanacaktır. diğer anlaşmalı sağlık kuruluşlarında ya da anlaşmalı olmayan sağlık kuruluşlarında
yaptırılan PSA tetkikine ait giderler poliçe kapsamında değildir.

13. Ameliyat sonrası fizik tedavi giderleri:

Ameliyat veya yoğun bakim gerektiren bir tedavi sonrası, hastaneden taburcu olunan tarihi takip eden iki ay içerisinde
gerçekleşen ve söz konusu tedaviyi tamamlayıcı nitelikteki fizik tedavi giderleri, ayakta veya yatarak gerçekleşmiş
olmalarına bakılmaksızın teminatın limitleri, poliçenin özel ve genel şartları dahilinde ödenir.

14. Kara ambulans teminatı:

Sigortalılarımız, aşağıda belirtilen "Acil Durumlarda", Sigorta Şirketi adına bu hizmeti veren firmanın doktorlarının 7 gün 24
saat hizmet verdiği İstanbul’daki alarm merkezini sigorta kartlarının arkasında yazılı olan telefon numarasından arayarak,
ücretsiz olarak, danışmanlık hizmeti alabilecekler ve bir doktor eşliğinde kara ambulansı hizmetinden yararlanabileceklerdir.
Sigorta Şirketinin anlaşmalı olduğu firma, İstanbul dışında örgütlendiği il ve ilçelerde de bu hizmeti verecektir. İstanbul
dışındaki sigortalılar aradığında Alarm Merkezi, yerleşim merkezine en yakin ambulansı doktor eşliğinde sigortalının
adresine yönlendirecektir. Gelen ekip sigortalıyı evde tedavi edebileceği gibi, gerekirse uygun bir sağlık kuruluşuna
götürecektir. sigortalılar, aşağıda belirtilen "Acil Durumlarda" Sigorta Şirketinin anlaşmalı olduğu firmanın verdiği bu hizmet
için herhangi bir ücret ödemeyeceklerdir.

Sigortalıların, acil vakalarda Anadolu Sigorta’nın anlaşmalı olduğu firmanın temin ettiği ambulans dışında bir ambulans
kullanmaları halinde, ambulans giderleri her vakada poliçe özel ve genel şartları ve poliçede belirtilen limit dahilinde
ödenir.

Poliçe kapsamında "Acil Vaka" olarak değerlendirilecek durumlar aşağıda liste halinde belirtilmiştir:

Suda boğulma, trafik kazası, yüksekten düşme, uzuv kopması, elektrik çarpması, donma, soğuk çarpması, isi çarpması,
ciddi yanıklar, göz yaralanmaları, zehirlenmeler, anafilaktik tablolar, kemik kırıkları, miyokard enfarktüsü, hipertansif
ensefalopati, akut serebrovasküler atak, ani felçler, şeker ve üre komaları, akut masif kanamalar, akut böbrek yetmezliği,
menenjit, ensefalit, beyin apsesi, solunum yollarında yabancı cisim.

15. Yurt içi hava ambulansı teminatı:

Bu teminat sadece poliçelerinde yurt içi hava ambulansı teminatı olan sigortalılar için geçerlidir.

Yurt içindeki vakalarda, sigortalının bulunduğu yerde tedavisinin imkanı yoksa ve sağlık durumu, bulunduğu yere en yakin
olan donanımlı bir sağlık merkezine kara ambulansıyla taşınmasına uygun değilse, sigortalının nakline ait giderler, Anadolu
Sigorta’nın onay vermesi kaydıyla, sadece Sigorta Şirketinin anlaşmalı olduğu firma tarafından hava ambulansı ve/veya
hava taşımacılığı ile sağlanır. Üçüncü şahıslardan alınacak bu hizmet sırasında meydana gelebilecek herhangi bir
olumsuzluktan Anadolu Sigorta sorumlu tutulmayacaktır. Anadolu Sigorta ambulans giderleri ile ilgili olarak, poliçede
belirtilen limitler dahilinde ödeme yapacaktır.

16. Yurt dışı hava ambulansı teminatı:

Bu teminat sadece poliçelerinde yurt dişi hava ambulansı teminatı olan sigortalılar için geçerlidir.

Yurt dışındaki vakalarda, sigortalının bulunduğu yerde tedavisinin imkanı yoksa ve sağlık durumu, bulunduğu yere en yakin
olan donanımlı bir sağlık merkezine kara ambulansıyla taşınmasına uygun değilse, sigortalının nakli, Anadolu Sigorta’nın
onay vermesi kaydıyla, poliçede belirtilen ilgili teminat limitleri dahilinde ödenir. Üçüncü şahıslardan alınacak bu hizmet
sırasında meydana gelebilecek herhangi bir olumsuzluktan Anadolu Sigorta sorumlu tutulmayacaktır.

II. UYGULAMALARA AİT ÖZEL ŞARTLAR

1. Poliçelendirme:

a. Sağlık sigortası teminatı, 14 günlük bebek ile 64 yaş arasındaki kişilere verilir. Yeni doğan çocuklar, doğum sonrası
sağlık kuruluşundan çıkmış olmaları ve sigortacının kabul etmesi kaydıyla, bağımlı statüsünde sigorta kapsamına
alınabilirler. 14 gün-30 yaş arasındaki kişiler, ancak anne veya babası ile birlikte sigortalı olmaları halinde, bağımlı
statüsünde sigorta kapsamına alınabilirler. 18 yaşından küçük kişiler tek başlarına sağlık sigortası kapsamında
sigortalanmazlar. 14 gün-18 yaş arasındaki kişiler, ancak ebeveynlerinden her ikisinin de hayatta olmaması, üvey
ebeveynlerinin olmaması ve evlat edinilmiş olmamaları koşuluyla üçüncü bir şahıs veya tüzel kişi tarafından sigorta
ettirilebilirler. Bir kişi Anadolu Sigorta’nın birden fazla sağlık sigortası poliçesi kapsamında yer alamaz.

b. Çocuklu ailelerde çocuk veya çocuklar kapsama alınmadan, anne ve babanın birlikte sigorta yaptırma isteği kabul
edilecektir. ayrıca, anne ve baba ile birlikte çocuklar dahil ediliyorsa, çocukların tümünün sigortaya dahil edilmesi
gerekmektedir.

c. Sigorta şirketi sigorta kapsamına almadan önce bazı sigortalı adaylarından, belirleyeceği tetkikleri yaptırmalarını
isteyebilecektir. ayrıca sigorta şirketi 50 yaş ve üzerindeki her sigortalı adayından da bazı tetkikler yaptırmalarını
isteyecektir. Tetkiklerin yaptırılacağı sağlık kuruluşunu sigorta şirketi belirleyecek ve tetkiklerin giderleri sigorta şirketi
tarafından sağlık kuruluşuna ödenecektir. sigortalı adayının, sigorta kapsamına alınıp alınmayacağı veya hangi
şartlarla alınacağı ön tetkik sonuçlarının incelenmesinden sonra sigorta şirketi tarafından belirlenecektir.
yapılan tetkiklerin sonucunda sigortalı adayının bazı tetkiklerinin sonuçlarının normal değerlerin üstünde çıkması
durumunda sigorta şirketi sigortalı adayının rahatsızlığının ciddiyetini anlamak için ekstra tetkikler yaptırılmasını
isteyebilir. sigortalı adayı tetkikleri yaptırırsa tetkiklerin giderlerini kendisi öder. Ancak yapılan tetkiklerin sonucunu
inceleyen sigorta şirketi, poliçeye bu rahatsızlık ile ilgili kapsam dişi bir durum eklememe kararı alırsa, yapılan ekstra
tetkiklere ait giderler, poliçe teminat limitleri dahilinde sigortalıya ödenir. Tetkik sonuçları incelendiğinde sigortalının
rahatsızlığının kapsam dişi bırakılmasına karar verilirse, sigortalı tetkik giderlerini kendisi ödemiş olur, sigortalıya
ödeme yapılmaz.

d. Poliçe başlangıç tarihinden sonra bağımlılarının şayisi artarsa, sigorta kapsamına dahil edilecek bağımlılar için yeni
kabul formu doldurulması ve eğer bağımlı yeni doğan çocuksa yeni doğan çocuğun sağlık durumunu ayrıntılı olarak
yansıtan doktor raporu ve eğer bağımlı eş ise evlilik cüzdanı gibi resmi belgelerin sigortacıya ulaştırılması
gerekmektedir. Sonradan bağımlı özelliği kazanan aile bireyleri, bağımlılık özelliğini kazandıkları tarihten itibaren en
geç 30 gün içinde sağlık sigortası kapsamına alınmalıdırlar.

Sigorta başlangıç tarihinden sonra poliçe kapsamına alınan bağımlılardan poliçe bitiş tarihine,

• 12-9 ay kala alınanlar yıllık primin tamamına,

• 9-6 ay kala alınanlar yıllık primin %80’ini,

• 6-3 ay kala alınanlar yıllık primin %60’ini,

• 3 aydan daha az bir süre kala alınanlar yıllık primin %40’ini öderler.

2. Poliçenin yürürlüğe girmesi:

Sağlık sigortası teminatı, sigortalı tarafından doldurulan kabul formunun sigortacı tarafından kabul edilip, poliçenin tanzim
edilmesi ve primin tamamının veya belirlenen ilk taksitinin ödenmesi koşulu ile başlar.

3. Sigorta sözleşme süresi:

Sağlık sigortası sözleşme süresi 1 yıldır. Poliçede belirtilen başlangıç tarihinde yapılan sağlık giderleri, teminat limiti ve
poliçe özel ve genel şartları dahilinde ödenir, ancak poliçede belirtilen bitiş tarihinde yapılan sağlık giderleri poliçe
kapsamında değildir. Poliçenin son gününe ait giderler sigortalının poliçesini yenilemesi halinde yeni dönem poliçesinin
teminatlarından ödenir.

4. Paket değişikliği:

Sigortalının poliçe yenileme dönemlerinde teminat yapıları ve limitleri farklı bir ürüne geçişi, sigortacının bu durumu
onaylaması koşuluna bağlıdır.

5. Hayat boyu yenileme garantisi şartları:

Anadolu Sigorta, bireysel sağlık sigortası kapsamında sigortalı olan kişilere aşağıda belirtilen koşullar çerçevesinde "Hayat
Boyu Yenileme Garantisi" vermeyi kabul eder.

Hayat boyu yenileme garantisine hak kazanma

Anadolu Sigorta, sağlık sigortası kapsamında, sigortalılıklarını Anadolu Sigorta’da 4 yıl kesintisiz olarak devam ettiren ve
son 4 yıl, her bir yıl için poliçelerinde ödenen tazminatların primlere oranları %100’ün altında olan bireysel sigortalılara
hayat boyu yenileme garantisi verecektir.

4. yılın sonunda yapılan ilk değerlendirmede yenileme garantisi almaya hak kazanamayan sigortalılar, her yıl poliçe
yenileme dönemlerinde son 4 yıllarındaki tazminat/prim oranlarına bakılmak suretiyle, tekrar yenileme garantisi
değerlendirmesine alınacaklardır. Her yıl yapılan değerlendirmeler sonucunda 64 yaşına kadar yenileme garantisine hak
kazanamayan sigortalıların ve 62, 63, 64 yaşında Anadolu Sigorta’da ilk kez sağlık sigortası kapsamına alınan
sigortalıların poliçeleri, 65 yaşından itibaren normal prime ilave olarak % 30 yaş ek primi alınarak 75 (hariç) yaşına kadar
yenilenecektir. 65 yaşına gelene kadar herhangi bir yaşta yenileme garantisine hak kazanmış olan sigortalılara ise, 65 ve
sonrasındaki yaşlarda düzenlenen poliçelerinde %30 yaş ek primi uygulanmayacaktır. sigortalının yaşı, sigorta poliçesinin
başlangıç yılından sigortalının doğum yılı çıkartılarak bulunur.

Anadolu Sigorta’da, sigorta kapsamına alınan ve yıl hesabına göre 18 (dahil) yaşına kadar olan çocuklar sigorta
başlangıç tarihi itibariyle hayat boyu yenileme garantisine hak kazanacaklardır. Yenileme garantisine hak kazanmış
çocuklar 18 (dahil) yaşına kadar ebeveynleriyle birlikte sigortalanmak zorundadırlar.
Yenileme garantisi bireye özel olarak verilir. Aile bireyleriyle birlikte sağlık sigortası kapsamında olan kişilerden birisine
hayat boyu yenileme garantisi verilmesi, poliçedeki diğer aile bireylerine de yenileme garantisi verildiği anlamına gelmez.
Aile bireyleri ile birlikte sağlık sigortası kapsamında sigortalanmış sigortalıların hayat boyu yenileme garantisine hak
kazanıp bu hakkini sürdürebilmeleri için, kendileriyle birlikte sigortalı olan diğer aile bireylerinin de - hayat boyu yenileme
garantisine hak kazansınlar veya kazanmasınlar - ayni bireysel poliçe kapsamında sigortalılıklarını sürdürmeleri zorunludur.
Ailede yenileme garantisi hakki kazanamamış kişiler varsa, sadece yenileme garantisi hakki kazanan kişilerin poliçelerinin
yenileme garantisi hakkıyla devam etme istekleri kabul edilmeyecektir.

Diğer sigorta şirketlerinde sigortalı iken o şirketteki poliçelerini yenilemeyerek, 1 aydan fazla süre ara vermeden yeni
dönemde Anadolu Sigorta’ya bireysel sağlık sigortası yaptırmak isteyen kişilerin sağlık beyanları ve önceki sigorta
şirketinden gönderilen geçmiş sigortalılık bilgileri incelenerek, uygun görülen sigortalılar önceki sigorta şirketlerindeki
yenileme garantisi hakları devralınarak sigortalanabileceklerdir. diğer sigorta şirketlerinde sigortalı iken o şirketteki
poliçelerini yenilemeyerek, 1 aydan fazla süre ara vermeden yeni dönemde Anadolu Sigorta’ya bireysel sağlık sigortası
yaptırmak isteyen kişilerden yenileme garantisi hakki devralınmayan ya da önceki şirketinde yenileme garantisi verilmeyen
kişilerin yenileme garantisine hak kazanıp kazanmadıkları ile ilgili değerlendirme, Anadolu Sigorta’daki 2. yıllarının
sonunda yapılacaktır. Bu sigortalılardan 2. senelerinin sonunda her bir yıl için poliçelerinde ödenen tazminatların primlere
oranları %100’ün altında olanlara hayat boyu yenileme garantisi verilecektir. 2. senelerinin sonunda yenileme garantisi
alamayan bu sigortalıların bir sonraki yıl yenileme garantisi değerlendirmeleri yapılırken son 3 senelerindeki her bir yıl için
tazminat/prim oranlarına bakılarak değerlendirme yapılacaktır. 3. senesinin sonunda yenileme garantisi alamayan
sigortalıların bir sonraki yıl yenileme garantisi değerlendirmesi yapılırken son 4 senesindeki her bir yıl için tazminat/prim
oranlarına bakılacaktır. 4. senesinin sonunda yenileme garantisine hak kazanamayan sigortalıların yenileme garantisi
değerlendirmeleri her yılın sonunda son 4 senelerine bakılarak yapılacaktır.

Diğer sigorta şirketlerinde sigortalı iken o şirketteki poliçelerini yenilemeyerek, 1 aydan fazla süre ara vermeden yeni
dönemde Anadolu Sigorta’ya bireysel sağlık sigortası yaptırmak isteyen kişiler, Anadolu Sigorta’daki sigorta başlangıç
tarihinden önce ortaya çıkmış olan hastalıkları kapsam dişi bırakılarak ve/veya bu hastalıklar için ek prim alınarak
sigortalanabileceklerdir. Bu durum diğer sigorta şirketindeki yenileme garantisi hakki devir alınan ya da alınmayan herkes
için geçerlidir.

Anadolu Sigorta’da grup sağlık sigortası kapsamında sigortalı iken grup poliçesi kapsamından çıkan ve çıkış tarihinden
sonra en fazla 1 ay içinde Anadolu Sigorta’ya bireysel sağlık sigortası yaptıran sigortalıların, ileriki tarihlerde yapılacak
bireysel yenileme garantisi değerlendirmesi sırasında, Anadolu Sigorta’daki grup sigortalılık süreleri ve grup sigortası
kapsamındaki tazminat - prim oranları göz önünde bulundurulacaktır.

Hayat boyu yenileme garantisine hak kazanmanın avantajları

Sigortalıların, Anadolu Sigorta’da yenileme garantisi hakki kazandıkları tarihten sonra ortaya çıkan hastalıkları, yenileme
dönemlerinde kapsam dişi bırakılmayacak ve söz konusu hastalıklar için hastalık ek primi alınmayacaktır. Bunun yanında
bir önceki poliçeleri için ödenen tazminat tutarının alınan net prim tutarına bölünmesiyle bulunacak oran dikkate alınarak,
bir sonraki sene geçerli olacak poliçelerinin prim tutarlarına Hasarsızlık İndirimi ve Ek Prim Tablosu’nda belirtilen ek prim
oranları ya da hasarsızlık indirimleri uygulanacaktır.

Yenileme garantisine hak kazandıktan sonra ortaya çıkan önemli hastalıkları nedeniyle yüksek tutarlarda tazminat ödenen
sigortalılar, poliçelerinin yenileme döneminde beklenmedik yüksek prim tutarlarıyla karşılaşmayacaklardır. Ek prim ve
hasarsızlık indirimi oranları kişilere özeldir. Duruma göre ailedeki bir fert için ek prim uygulanırken, diğer aile bireyleri
hasarsızlık indiriminden yararlanabileceklerdir.

Yenileme garantisi verilmesi aşamasında tıbbi risk değerlendirme süreci

Anadolu Sigorta tıbbi risk değerlendirmesi sırasında, sigortalının sağlık durumuyla ilgili bilgi almayı gerekli gördüğü
hallerde sigortalılardan bazı tetkikler yaptırmalarını isteyebilecektir. Bu tetkiklere ait ücretler sigortalının poliçe teminatından
karşılanacaktır. teminatın yeterli olmadığı durumlarda söz konusu ücret sigortalı tarafından karşılanacaktır.

Hayat boyu yenileme garantisi hakki şartlarının değişmesi

sigortalının gerçeğe aykırı, eksik veya yanlış beyanda bulunduğunun veya sigorta teminatlarının kötü niyetle kullanıldığının
tespit edilmesi durumunda, Anadolu Sigorta söz konusu hastalığa muafiyet veya ek prim uygulayarak hayat boyu yenileme
garantisi koşullarını değiştirebilir, hastalığa ilişkin yaptığı ödemelerle ilgili olarak sigortalıya rüku edebilir, hayat boyu
yenileme garantisini kaldırabilir veya poliçeyi iptal edebilir.

Yenileme garantisine hak kazanmış olan sigortalıların askere gitmeleri durumu
Yenileme garantisine hak kazanmış olan ve askere gitme nedeniyle poliçelerini iptal eden sigortalıların, askerlik görevlerini
bitirdikten sonraki 1 ay içinde başvurmaları ve askerlik durumlarını belgelemeleri koşuluyla sağlık beyan formu doldurarak
yenileme garantisi hakları devam eder. Ancak bu sigortalıların Anadolu Sigorta’da sigortalı olmadıkları süre içinde ortaya
çıkan rahatsızlıklar yeni poliçelerinde kapsam dişi bırakılacaktır.

6. Hasarsızlık indirimi ve ek prim uygulamaları:

Ödenen Tazminat - alınan Net Prim Oranına (T/P) bakılarak uygulanacak olan hasarsızlık indirim oranları ve ek prim
oranları aşağıdaki tabloda gösterilmektedir:

* Tazminat/prim oranı hesaplanırken 0,5 ve üstündeki değerler bir üst sayıya tamamlanmakta, örneğin;0,5 ve üzeri 1; 20,5
ve üzeri 21; 40,5 ve üzeri 41; 60,5 ve üzeri 61 olarak kabul edilmektedir.

Yatarak tedavilerini Sosyal Güvenlik Kurumu üzerinden yaptıran ve bu nedenle Sigorta Şirketine tasarruf ettirdiği tutar bir
sene sonra yenilenecek poliçesine uygulanacak tazminat ek priminden yüksek olan sigortalıların yenilenecek poliçelerine
tazminat ek primi uygulanmayacaktır.

7. Beyan edilmeyen hastalıklar nedeniyle poliçenin iptali veya hastalıkların kapsam dışında bırakılması :

a. Bu poliçe, sigortalının kabul formunda verdiği tüm bilgilerin tam ve doğru olduğu kabul edilerek düzenlenmiştir.
Sigorta ettirenin/sigortalının beyanı gerçeğe aykırı veya eksikse, sigortacı sözleşmeyi yapmama veya iptal etme
hakkına sahiptir.

b. Poliçe kapsamında bulunan sigortalılardan herhangi birinin, poliçe genel şartlarına ve uygulama esaslarına ters düşen
kasıtlı olarak yarar sağlama amacı güden bir girişimde poliçe kapsamında bulunan tüm sigortalıların poliçesi derhal
iptal edilecek ve alınan prim iade edilmeyecek ya da sigortalının varlığından haberdar olduğu halde sağlık
beyanında belirtmediği, sigortacı tarafından sonradan tespit edilen hastalıkları poliçe kapsamı dışında bırakılarak
poliçesi devam edecektir.

8. Poliçenin otomatik olarak feshi:

Sağlık sigortası teminatı kapsamındaki bir bağımlının sigortası aşağıdaki durumlardan biri gerçekleştiği takdirde otomatik
olarak feshedilecektir :
a. Eğer bağımlısı olduğu sigortalının poliçesi fesih olursa,
b. Sözleşme sona ererse,
c. Sigortalı prim ödemelerini vadelerinde yapmazsa,
d. Eğer bağımlı bağımlılık niteliğini yitirirse. (sigortalının boşandığı eşinin poliçesi boşanma günü itibari ile iptal edilir.
Evlenen çocukların poliçeleri evlenme tarihleri itibari ile iptal edilir. çocukların poliçeleri 30 yaşına girdikleri gün iptal
edilir.)

9. Sigortacının rüku hakkı:

Sigortacı, sigortalının veya doktorun yanlış ve/veya eksik bilgilendirmesi yüzünden poliçenin özel ve genel şartlarına aykırı
düşen ödemeler yapmak durumunda kalması halinde, teminat kapsamı dışında yapılan bu ödemeleri sigortalıya rüku
ederek tahsil eder. ayrıca bu uygulama, sigortacının poliçenin özel ve genel şartlarına aykırı düşen harcamalarla ilgili
olarak "Ayakta Tedavi Direkt Ödeme anlaşması" gereği sigortalı adına "Anlaşmalı sağlık kuruluşlarına" yapmak zorunda
kaldığı ödemeler için de geçerlidir.

Sigorta Şirketi’nin herhangi bir nedenle poliçe teminatı kapsamında olmayan bir ödeme yapmış olması, sigortalı tarafından
kazanılmış bir hak olarak değerlendirilemez.

10. Yatarak tedavi öncesi ön onay alınması:

Sigortalı, acilen sağlık kuruluşlarına yatırılması gereken haller dışında, işlemlerin kolaylaştırılmasını sağlamak amacıyla
yatarak tedavi görmesi gerektiğini sağlık kuruluşuna giriş yapmadan birkaç gün önce sigortacıya bildirmelidir. ayrıca,
tazminat taleplerinin fatura tarihinden itibaren 10 gün içinde sigortacıya ulaştırılması işlemleri hızlandıracaktır.

11. Sigortalının doktora muayene ettirilmesi ve inceleme yapılması:

Sigortacı, bir tazminat talebinin işlem görmesi sırasında sigortalıyı, gerekli gördüğü takdirde, sigortalıyı belirleyeceği
doktora muayene ettirme hakkına sahiptir. sigortacı, sağlık kuruluşlarında sigortalının yatarak tedavisi söz konusu
olduğunda, gerek görmesi halinde, yatış onayı vermeden önce inceleme yaptırabilir. ayrıca, sigorta süresi öncesi ve
sonrasında sigortalıyı tedavi eden tüm doktorlar, sağlık kuruluşları ve üçüncü şahıslardan sigortalının sağlık özgeçmişi
hakkında bilgi ve kayıt kopyalarını isteme hakkına da sahiptir.

12. Uygulanan hatalı tedaviler:

Sigortalının sağlık kuruluşlarında veya doktorlarca uygulanan tedavisinde hata sonucundaki her türlü sorumluluk tedaviyi
yapan sağlık kuruluşlarına veya doktorlara aittir.

13. Tazminat işlemleri:

Sigortalının tedavi giderlerinin ödenmesi için aşağıda belirtilen belgelerin sigortacıya ulaştırılması gerekmektedir :

a. Tazminat Talep Formu (Tazminat Talep Formu’nun ilgili bölümlerinin sigortalı, doktor veya tedavi görülen sağlık kuruluşu
tarafından doldurulmuş ve imzalanmış olması gerekmektedir.),
b Tüm giderlerin fatura asılları ve fatura dökümleri,
c. Yatarak tedavilerde operasyon raporu ve/veya hasta çıkış epikrizi,
d. Rahatsızlığın teşhisine ilişkin tetkiklerin sonuçları,
e. Tedavi gerektiren durum kaza sonucu meydana gelmesi halinde trafik kaza raporu, alkol raporu, adli rapor,
f. Reçetenin asli, ilaç kupürleri ve eczaneden alınan kasa fişi veya fatura,
g. Sinüzit ameliyatlarından önce sigortalıya ait paranazal sinüs tomografisinin asli,
h. Fizik tedavilerinde, tedaviyi gerektiren görüntüleme sonuçları (MR, tomografi, ültrason vb) ve ayrıntılı doktor raporu
(fizik tedavinin kaç seans gerekli olduğu, bir seansta yapılması gerekli tedavinin ayrıntılı dökümü),
i. Yurtdışında yapılan tedavilere ait rapor ve tetkiklerin Türkçe tercümeleri.

14. Yurtdışı tedaviler:

Sigortalının T.C. hudutları dışındaki sağlık kuruluşlarında yapılan tedavilerinin giderleri, tedavinin yapıldığı ülkenin parasının
fatura tarihindeki T.C. Merkez Bankası döviz alış kuru esas alınarak, poliçe özel ve genel şartları ve yurtdışı Teminat
Tablosu’nda belirtilen limitler dahilinde YTL olarak ödenir.

Yurtdışında yapılan tedavi giderlerine ait faturalar ve bu tedavilere ait rapor ve tetkik sonuçlarının, bu belgeler İngilizce
dışında bir dilde ise, Türkçe tercümeleriyle beraber gönderilmesi gerekmektedir. Çeviri ücreti sigortalı tarafından
karşılanacaktır. sigortalı ödemesini kredi kartıyla yapmış ise, kredi kartından ödendiğini gösteren kredi kartı slibini ya da
ekstresini de Sigorta Şirketine göndermek zorundadır.

15. Sigortalının vefatı:

Sigortalının hastalığı veya yaralanması sonucu tedavi görürken vefat etmesi durumunda; tedavisi için yapılmış olan giderler,
poliçenin kapsamı ve teminatları dahilinde olmak kaydıyla, tazminat talebi için gereken belgeleri tamamlayan kanuni
varislerine ödenir. sigortacı, tazminatın ödendiği tarih itibariyle bütün yükümlülüklerini yerine getirmiş olur. Poliçe feshedilir
ve gün esasına göre prim iadesi yapılır. Aile poliçelerinde, bağımlılar sigorta bitim tarihine kadar sigorta teminatından
faydalanırlar. Sigorta bitim tarihinde bağımlılar için yeni bir aile poliçesi düzenlenir.

16. Poliçe şartlarında değişiklik yapılması:

Sigortacı, Poliçe Özel Şartlarını ve Poliçenin Kapsamını değiştirmekte serbesttir. Ancak bu değişiklikler sigortalının
sözleşmesinin yenilenme tarihinde yürürlüğe girer.

17. Prim ödemeleri, prim ödemelerinin yapılmaması ve sigortalının talebi nedeniyle iptal:

Sigorta priminin tamamının, taksitle ödenmesi kararlaştırılmışsa peşinatın (ilk taksit) akit yapılır yapılmaz ve en geç poliçenin
tesliminin karşılığında ödenmesi gerekir.

Aksi kararlaştırılmadıkça, prim veya peşinat ödenmediği takdirde poliçe teslim edilmiş olsa dahi sigortacının sorumluluğu
başlamaz.

Sigortalılar primlerini

Kredi kart talimatı vererek,

Türkiye İş Bankası Şubeleri aracılığıyla

Türkiye İş Bankası enteraktif işlemleri fatura ödeme talimatı ile

Doğrudan Sigorta Şirketine ödeyebilirler.

Yukarıda sayılanlar dışındaki yerlere veya yukarıda sayılanlar dışında yöntemlerle yapılan ödemeler prim borcunu ortadan
kaldırmaz.

Sigorta ettiren, sigorta primini veya primin taksitle ödenmesi kararlaştırılmış ise peşinatı ya da kesin vade tarihleri poliçe
üzerinde belirtilen taksitlerden herhangi birini vade bitimine kadar ödemediği taktirde temerrüde düşer. Sigorta ettirenin
prim ödeme borcunda temerrüde düşmesi halinde Borçlar Kanunu hükümleri uygulanır ve Borçlar Kanunu'nun 107.
maddesinin 3. bendi uyarınca herhangi bir mehile ve fesih ihbarına gerek kalmaksızın sözleşme derhal feshedilmiş olur.

Prim borcunu ödemekte temerrüt sebebiyle sigorta sözleşmesinin feshedilmesi halinde, sigortacının sorumluluğunun devam
ettiği süreye tekabül eden prim gün esasi üzerinden hesap edilerek fazlası sigorta ettirene iade edilir.

Sigortalının yazılı olarak poliçesinin iptalini istemesi halinde;

a. sigortalının ödediği prim tutarı, gün esasına göre sigortacının hak ettiği prim tutarından fazla ise sigortacı aradaki
farkı sigortalıya iade eder.
b. sigortalının ödediği prim tutarı gün esasına göre sigortacının hak ettiği prim tutarından az ise sigortalı aradaki farkı
sigortacıya öder.
c. Sigortalıdan rüku edildiği halde ödenmeyen rüku bedelleri söz konusu ise, poliçe iptal edildiğinde prim iadesi
tutarından rüku bedeli tutularak varsa kalan tutar sigortalıya iade edilir.

18. Sigorta başlangıç tarihinden sonra ortaya çıkan ve 1 yıl süreyle ameliyat giderleri kapsam dışında bırakılan
rahatsızlıklar aşağıda belirtilmiştir. Malign (kötü huylu) tümörler için 1 yıllık bekleme süresi uygulanmaz.

1. Siğil, lipom, kist sebase(yağ bezesi),
2. Varis, anorektal hastalıklar (hemoroit, anal fissür, fistül, anal abse, vb.), sinüs pilonidalis (kist dermoid sakral), kist
hidatik, her türlü fıtık (karin içi organ fıtığı, vb.), safra kesesi, tiroid bezi ve meme hastalıkları,
3. Burun, bademcik, geniz eti, sinüzit, işitme kusuru kulak tüpü takılması, timpanoplasti, vb),
4. Katarakt ameliyatı, glokom,
5. Rahim, yumurtalık, sistorektosel, bartholin kisti,
6. Diz (menüsküs lezyonu, bağ yırtığı, vb.), trigger finger, her türlü tuzak nöropati, ganglion, kistik higroma,
7. Üriner sistem taşı kırılması (ESWL) ve cerrahisi, hidrosel, prostat,
8. Omurga ve disk hastalıkları ile ilgili ameliyatlar, faset denervasyon, sinir blokajı,
9. Her türlü organ nakli (transplantasyon)

19. Poliçe kapsamında ödenmeyen ameliyatlar

Septal deviasyon ve konka hipertrofisi, hallux valgus ve 2 yaşından küçük çocukların kasik fıtığı ameliyatlarına ait giderler,
bekleme süresi olmaksizin tamamen poliçenin kapsamı dışındadır.

20. Poliçenin kapsamı dışındaki haller:

Gerçekleşme nedeni ne olursa olsun, aşağıda belirtilen haller ile ilgili her türlü gider (Doktor muayene, tetkik vb.) poliçe
kapsamı dışındadır:

1. Sağlık sigortası Genel Şartları’nda düzenlenmiş teminat dişi haller,
2. Sigortalıların, poliçelerinde de belirtilen ve kapsam dişi bırakılan hastalıklarına ve bu hastalıkların komplikasyonlarına
ait giderler,
3. Sigorta başlangıç tarihinden önce, sigortalının varlığından haberdar olduğu ve/veya tetkik yaptırdığı ve tedavi
gördüğü rahatsızlıklardan ileri gelen sağlık giderleri, sigortalılık öncesinde uygulanan ameliyatların tüm
komplikasyonları,
4. Alkol ve madde bağımlılığı tedavileri ile ilgili giderler, alkol ve uyuşturucu madde kullanımı sonucu meydana gelen
rahatsızlıklara ve kazalara ilişkin giderler, ehliyeti olmayan sigortalıların araç kullanırken kaza yapmaları sonucunda
oluşan her türlü sağlık giderleri, kavgaya karışma, bilerek ve isteyerek kendine zarar verme sonucu oluşan tedaviler ile
ilgili giderler vb.,
5. Resmen ilan edilmiş olan salgın hastalıklar,
6. sigortalının kazaen yaralanmasının gerektirdiği müdahaleler dışındaki her türlü estetik amaçlı yapılan müdahaleler,
varis sklerozun tedavisi(skleroterapi); kozmetik amaçlı tedaviler, alopesi (saç dökülmesi), saç ekimi, hirsutizm
(kıllanma), jinekomasti tetkik ve tedavileri vb., meme küçültme ve büyütme; ortoptik tedavi, deri nemlendirici ve
temizleyici preparatlar, tatlandırıcılar; şişmanlık tetkik ve tedavisi, diyet amaçlı kullanılan tüm ilaç vb. maddeler, asteni,
şifa kürleri, çamur banyoları, karantina, akupunktur, masaj, mezoterapi, hidroterapi, manyeto terapi, ses ve konuşma
terapileri vb.; huzurevi, sanatoryum, kaplıcalar, jimnastik ve güzellik salonları, ayak bakim merkezleri ve poliçede
belirtilen “sağlık Kuruluşu” tanımına uymayan kuruluşlardan alınan faturalar; alternatif tip tedavi masrafları,
bilimselliği kanıtlanmamış tedaviler, deneysel tedaviler ve Amerikan Food And Drug Administration (FDA) kurumundan
onay almamış ya da halen deneysel aşamada olduğu kabul edilen tetkik ve tedaviler, gen terapi, anti-aging (geriye
yaşlanma) programı, dengeli beslenme ve kişiye uygun diyet-egzersiz programları uygulayan sağlık merkezi ve/veya
doktorların her türlü muayene, tetkik ve tedavi giderleri, anti-aging uygulamaları için yapılan her tür tetkik, takip,
girişim ve ilaç bedelleri, PERTH ( Pulsating Energy Resonance Therapy- Pulsatil Enerji Rezonans Tedavisi), metabolik
sendrom tanısıyla ilgili her türlü muayene, tetkik ve tedavi giderleri,
7. Poliçede belirtilen "Doktor" tanımına uymayan kişiler (Fizyoterapist, diyetisyen, özel hemşire vb.) tarafından yapılan
tedavi ve bakımlarla ilgili tüm masraflar,
8. Kısırlık tetkik ve tedavisi (Ovülasyon takibi, HSG, adhezyolizis, tuboplasti vb.), medikal ve cerrahi her tür yapay
döllenme, üreme organlarıyla ilgili yapısal bozukluklar, cinsel işlev bozuklukları, cinsiyet değiştirme, her türlü sünnet
(Phimozis nedeniyle olsa bile), isteğe bağlı kürtaj, kısırlaştırma, doğum kontrol yöntemlerine ait giderler,
9. Kısırlıkla ilgisi olsun ya da olmasın, her türlü varikosel tetkik ve tedavilerine ait giderler,
10. Yalancı gebelik (psikolojik gebelik) ile ilgili giderler,S‹GORTASI ÖZEL .ARTLARI
11. sigortalı olmadan önceki maluliyetler ve bunların gerektirdiği tedaviler, ameliyat ve organ nakilleri ile doğuştan gelen
anomali ve hastalıklar, genetik testler ve genetik hastalıklar, motor ve mental gelişim bozukluğu ve büyüme ve gelişme
bozukluklarına ait giderler,
12. Sigorta Şirketinin verdiği check up teminatı dışındaki genel sağlık kontrolü ve check-up mahiyetindeki doktor muayene
giderleri, periyodik kontroller ve doktorun herhangi bir rahatsızlığın araştırılması için istediği, ancak bu rahatsızlıkla
ilgili olmayan tetkik giderleri,
13. Psikiyatrik hastalık tedavisiyle ilgisi olsun veya olmasın, psikotrop ilaçlar, psikiyatrik hastalıklar, psikiyatri kliniklerinde
ve/veya psikiyatri doktorları ve psikologlar tarafından yapılan tetkik ve tedaviler,
14. Çocuk mamaları, çocuk bezleri, biberon ve emzikler; her türlü sabun, şampuan ve solüsyon, alkol ve kolonyalar;
hidrofil pamuk, termometre, buz kesesi, sıcak su torbası vb. sıhhi malzemeler; uyku apne cihazı, işitme cihazı,
tekerlekli iskemle, ortopedik tabanlık, diş protezleri vb. yardımcı tıbbi malzeme ve cihazlar ile telefon, TV masrafları,
tedavi için gerekli olmayan malzemeler ve sair idari masraflar,
15. 0-6 yaş arasındaki çocukların rutin aşıları ve tüm sigortalıların kuduz, tetanos ve grip aşısı dışında kalan aşıları ve bu
aşılarla ilgili test giderleri,
16. Her türlü alerji testi ve alerji aşılarına ilişkin giderler,
17. Hepatit markerleri (0-6 yaş arasındaki çocuklar hariç),
18. Teminat dişi bir durum nedeniyle ameliyat ve doğum teminatı ile ilgili ödeme yapılmaması halinde, ödenmeyen durum
için yapılan her türlü doktor, ilaç, tanı, oda-yemek-refakatçi harcamaları ve her türlü harcama,
19. AIDS ve HIV virüsüne bağlı hastalıklar ile zührevi hastalıklar,
20. Organ ve doku nakillerinde vericinin (Donör) masrafları, organ ve doku ücretleri ve organ ve dokunun ulaşım
masrafları,
21. Tehlikeli tarzdaki sportif faaliyetlere (Binicilik, sürücülük, dağcılık, tırmanma, kano, rafting, dalgıçlık, paraşütle atlama,
gökyüzü kayağı, bungee jumping, sivil havacılık, deltaplan, planör, balon vb.) katilim sırasında meydana gelecek
hastalık ve sakatlıklar,
22. Profesyonel veya amatör lisanslı sporcu olarak her türlü müsabakaya ve/veya antrenmana katilim sırasında meydana
gelecek hastalık ve sakatlıklar,
23. Reçetesiz, faturasız ve kupürsüz alınan ilaç bedelleri ile faturasız diğer masraflar,
24. sigortalının tazminat talebinde bulunurken veya tedavi görürken yaptığı ulaşım, konaklama masrafları vb.,
25. Hangi nedenle olursa olsun diş hekimleri ve çene cerrahlarınca yapılan muayene, tetkik, diş, diş eti tedavisi ile çene
tedavilerine ilişkin tüm giderler (Poliçesinde trafik kazası sonucu diş tedavisi giderleri teminatı olan sigortalıların
giderleri, bu teminattan ödenir),
26. Gözlük, cam, çerçeve, lens giderleri; gözde kırılma kusurunun (Myopi, vb.) giderilmesine yönelik müdahaleler ve
şaşılık ile ilgili giderler,
27. Poliçede yer almayan teminatlara ilişkin her türlü tetkik ve tedavi giderleri,
28. Akne (Sivilce), komedon, genital siğil ve kondilom, nevüs (Ben), epilepsi (Sara), horlama ve uyku apne sendromu, premenopoz,
menopoz ve komplikasyonlarına (Kemik erimesi vb.) ait giderler,
29. Geriatrik rahatsızlıklar, yaşlılıktan ileri gelen bunama ile ilgili rahatsızlıklar ve alzheimer hastalığı,
30. Her türlü septal deviasyon ve konka cerrahisi, hallux valgus cerrahisi ve 2 yaşından küçük çocukların kasik fıtığı
cerrahisine ait giderler,
31. Koroner Arter Kalsiyum Skorlama Testi, Koroner VCT Anjiyo ve Türk Tabipler Birliği Asgari Ücret Tarifesi’nde
EBT(Elektron Beam Tomografi) konu başlığı altında geçen tüm tetkikler, sanal anjiyo ve sanal kolonoskopi ve buna
benzer tarama amaçlı yapılan tetkiklere ait giderler,
32. Sigortalılarla, birinci ve ikinci derecede kan bağı olan kişilerin yapmış oldukları muayene, tetkik ve tedavi giderleri,
33. Kordon kani ve kök hücre alınması, nakli ve işlenmesi ile ilgili tüm giderler,
34. hastalık tanı ve tedavisinde kullanılmayan, tıbbi malzeme ve yardımcı tıbbi malzeme statüsünde
değerlendirilemeyecek her türlü alet, cihaz ve yine her ne ad ve isim altında olursa olsun bu cihazlara ait alet
kullanım bedeli, alet-cihaz kira bedeli (robotik cerrahi kullanım-kira ücreti gibi) ile ilgili tüm giderler,
35. Evlilik öncesi, işe başlama öncesi ve spor öncesi vb. nedenlerle alınan sağlık kurulu raporu için yapılan giderler,
36. Normal oda dışındaki odalarda kalınması durumunda, süit ve lüks oda farkı,S‹GORTASI ÖZEL .ARTLARI
37. Vefat halinde cenaze ile ilgili giderler (morg, cenaze nakli vb.),
38. Her türlü omurga eğriliği (kifoz, skolyoz,vb,),
39. Ailevi risk faktörleri nedeniyle yapılan taramalarla ilgili giderler ödenmez.

III. KAVRAMLARIN TANIMLARI

Sigortacı: Anadolu Sigorta.

Sigortalı: Bu poliçenin maddeleri uyarınca sigortalı olmak üzere kabul formu doldurmuş ve başvurusu Anadolu Sigorta tarafından
kabul edilmiş ve poliçesi düzenlenmiş kişidir.

Bağımlı: Bu sözleşmenin maddeleri uyarınca sigortalı kişinin sigorta kapsamına alınan eşi, 30 yaşına kadar olan çocukları, üvey
çocukları ve kanuni yoldan evlat edindiği çocuklarıdır.

Eş: sigortalının kanuni olarak evli olduğu kişidir.

Sağlık kuruluşu: T.C. sağlık Bakanlığı’nca çalışma ruhsatı verilmiş;
- 24 saat hasta bakimi sağlayan,
- Teşhis, tedavi ve cerrahi müdahaleye ehliyetli,
- Bir veya birden çok hekimin her zaman müdahaleye hazır olduğu,
- doğum amacı ile açılmış özel doğum haneleri içeren tıbbi bakim ve tedavinin yapıldığı Hastane ve/veya Kliniklerdir.
"sağlık Kuruluşu" deyimi; otel, huzurevi, bakımevi, nekahethane, yetimhane ve darülacezeleri, esas olarak uyuşturucu bağımlıları
ile alkoliklerin tecrit ve tedavisi için kullanılan yerleri, sanatoryumları, kaplıcaları, sağlık hidrolarini, zayıflama merkezlerini
kapsayacak şekilde yorumlanamaz.

Anlaşmalı sağlık kuruluşu: Anadolu Sigorta’nın sağlık sigortalılarına verilecek tıbbi hizmetler için direkt ödeme anlaşması yaptığı
sağlık kuruluşlarıdır. sigortacının, "anlaşmalı sağlık kuruluşları Listesi’nde poliçe döneminde değişiklik yapma hakki saklıdır.

Doktor: hastalığının teşhis ve tedavisi için kendisine başvuran Tip Fakültesini bitirmiş, her türlü teşhis ve tedavi için lisansı olan
ehliyetli kişidir.

Tedavi: sağlık Bakanlığı’nca çalışma ruhsatı verilmiş sağlık kuruluşlarında (Hastane, klinik ve poliklinik), özel doktor
muayenehanelerinde görevli, çalışmaya ehliyetli doktorlarca, hastalıkları tedavi etmek amacıyla yapılan işlemlerdir. Anadolu
Sigorta tarafından sigortalanan bir doktorun kendi kendini tedavi etmesi ile ilgili giderler ödenmez.

Sağlık kuruluşunda yatarak tedavi: sigortalının yukarıdaki tanıma uygun bir "sağlık Kuruluşu"nda yatılı hasta olarak oda ve
yemek masrafı tahakkuk ettirerek tedavi görmesidir.

Ayakta tedavi: Oda ve yemek teminatı verilmeksizin sağlık kuruluşlarında, özel doktor muayenehanelerinde ve polikliniklerde
verilen tıbbi tedavilerdir.

Tedavi için gereken masraflar: Bir hastalık, doğum, yaralanma tedavisi, servisi veya araç gereç kullanımı için yapılan
masraflardır.

Teminat: sağlık sigortası Genel şartları ve Anadolu Sigorta sağlık sigortası Özel şartları gereği, sigortalıya verdiği
taahhütlerdir.

Sigorta başlangıç tarihinden önceki rahatsızlıklar: Sigortalının doğuştan gelen hastalıkları ile sağlık sigortası kapsamına ilk
alındığı tarihten önce varlığından haberdar olduğu ve/veya tetkik yaptırdığı ve tedavi gördüğü hastalıklardır.

Ödeme limiti: sigortalı tarafından yapılan harcamaların Anadolu Sigorta tarafından ödenecek ve poliçede belirlenen üst siniridir.

Sigorta bitiş tarihi: Sigorta teminatının poliçede belirtilen sona erme tarihidir. sigortalının bu tarihteki sağlık giderleri poliçe
teminatının kapsamı dışındadır.

Yenileme: Anadolu Sigorta’nın onayının bulunması kaydıyla, poliçe bitim tarihinde, yeni döneme ait poliçenin priminin ödenmesi
ile sigortanın devamının sağlanmasıdır.

Türk Tabipler Birliği (TTB) Asgari Ücret Tarifesi: Hastalara verilen tıbbi hizmetlerdeki (Doktor ücreti, tetkik ücreti) asgari ücretin
her 6 aylık dönem için geçerli olan katsayılarla belirlendiği ve ameliyatların sınıflandırıldığı kitapçığı ifade eder.

SAĞLIK SİGORTASI GENEL ŞARTLARI

TEMİNAT KAPSAMI

Madde 1:
İşbu sigorta, sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanmaları ve/veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmaları halinde
tedavileri için gerekli masrafları ile varsa gündelik tazminatları, bu genel şartlarla varsa özel şartlar çerçevesinde poliçede yazılı
meblağlara kadar temin eder.

TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER

Madde 2:
Aşağıdaki haller nedeniyle sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanmaları ve/veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmaları
teminat dışında kalır.
a. Harp ve harp niteliğindeki hareket, ihtilal, isyan, ayaklanma ve bunlardan doğan iç kargaşalıklar,
b. Cürüm işlemek veya cürüme teşebbüs,
c. Tehlikede bulunan kişileri ve malları kurtarma hali müstesna, sigortalının kendisini bilerek ağır bir tehlikeye maruz bırakacak
hareketlerde bulunması,
d. Esrar, eroin gibi uyuşturucuların kullanımı,
e. Nükleer rizikolar veya nükleer, biyolojik ve kimyasal silah kullanımı veya nükleer, biyolojik ve kimyasal maddelerin açığa
çıkmasına neden olacak her türlü saldırı ve sabotaj,
f. 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve bu eylemlerden doğan sabotaj sonucunda oluşan
veya bu eylemleri önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler sonucu
meydana gelen biyolojik ve(veya kimyasal kirlenme, bulaşma veya zehirlenmeler nedeniyle oluşacak bütün zararlar,
g. sigortalının intihara teşebbüsü nedeniyle meydana gelebilecek hastalık veya yaralanma halleri
h. Poliçe özel şartlarında düzenlenecek sair teminat dişi haller.

AKSİNE SÖZLEŞME YOKSA TEMİNAT DIŞINDA KALAN HALLER

Madde 3
Aksine sözleşme yoksa aşağıdaki haller nedeniyle sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanmaları ve/veya herhangi bir kaza
sonucu yaralanmaları sigorta teminatı dışındadır:

a. Deprem, sel, yanardağ püskürmesi ve yer kayması.
b. 2. maddenin (f) bendinde belirtilen zararlar hariç olmak üzere, 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör
eylemleri ve sabotaj ile bunları önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler.”

SİGORTANIN COĞRAFİ SINIRI

Madde 4
Sigortanın coğrafi sınırları poliçede belirtilecektir.

SİGORTANIN BAŞLANGICI VE SONU

Madde 5
Sigorta, poliçede başlama ve sona erme tarihleri olarak yazılan günlerde, aksi kararlaştırılmadıkça, Türkiye saati ile öğleyin
12:00'de başlar ve öğleyin saat 12:00'de sona erer.

SİGORTA ETTİRENİN SÖZLEªME YAPILIRKEN BEYAN YÜKÜMLÜLÜĞÜ

Madde 6
Sigortacı bu sigortayı sigorta ettirenin teklifname, teklifname yoksa poliçe ve eklerinde yazılı beyanına dayanarak kabul etmiştir.
Sigorta ettiren/sigortalı teklifname ve bunu tamamlayıcı belgelerde kendisine sorulan sorulara doğru cevap vermek ve rizikonun
konusunu teşkil eden, rizikonun takdirine etkili olacak hususlarından kendisince bilinenleri de beyan etmekle yükümlüdür. Sigorta
ettirenin/sigortalının beyanı gerçeğe aykırı veya eksikse, sigortacının sözleşmeyi yapmamasını veya daha ağır şartlarda
yapmasını gerektirecek hallerde,

a. Sigorta ettirenin/sigortalının kasdı varsa, sigortacı durumu öğrendiği tarihten itibaren bir ay içinde sözleşmeden cayabilir
ve riziko gerçekleşmiş ise sigortalıya tazminatı ödemez.
Cayma halinde sigortacı prime hak kazanır.
b. Sigorta ettirenin/sigortalının kasdı bulunmaz ise, sigortacı durumu öğrendiği tarihten itibaren 1 ay içinde sözleşmeyi
fesheder veya prim farkını almak suretiyle sözleşmeyi yürürlükte tutar.
Sigorta ettiren/sigortalı talep edilen prim farkını kabul etmediğini 8 gün içinde bildirdiği takdirde sözleşme feshedilmiş olur.
sigortacı tarafından iadeli taahhütlü mektupla veya noter vasıtası ile yapılan fesih ihbarı sigorta ettirenin/sigortalının tebellüğ
tarihini takip eden beşinci iş günü saat 12:00'de hüküm ifade eder.
Feshin hüküm ifade ettiği tarihe kadar geçen sürenin primi gün esasi üzerinden hesap edilir ve fazlası geri verilir.
a. Cayma, fesih veya prim farkını isteme hakki, süresinde kullanılmadığı takdirde düşer.
b. Sigorta ettirenin/sigortalının kasdı bulunmadığı takdirde riziko:
1. sigortacı durumu öğrenmeden önce veya
2. sigortacının fesih ihbarında bulunabileceği süre içinde veyahut
3. Bu ihbarın hüküm ifade etmesi için geçecek süre içinde gerçekleşirse,
sigortacı tahakkuk ettirilen prim ile tahakkuk ettirilmesi gereken prim arasındaki oran dairesinde tazminattan indirim yapar.

SİGORTA SÜRESİ İÇİNDE İHBAR YÜKÜMLÜLÜĞÜ

Madde 7
Sözleşmenin yapılmasından sonra teklifnamede, teklifname yoksa poliçe ve eklerinde beyan olunan hususlar değiştiği takdirde
sigorta ettiren en geç 8 gün içinde durumu sigortacıya ihbarla yükümlüdür.

Sigortacı, değişikliği öğrendiği tarihten itibaren, bu değişiklik, sözleşmeyi yapmamasına veya daha ağır şartlarla yapmasını
gerektiriyorsa, 8 gün içinde;

1. Sözleşmeyi fesheder veya
2. Prim farkını istemek suretiyle sözleşmeyi yürürlükte tutar.

Sigorta ettiren istenen prim farkını kabul etmediğini 8 gün içinde bildirdiği takdirde, sözleşme feshedilmiş olur.
sigortacı tarafından iadeli taahhütlü mektupla veya noter vasıtası ile yapılan fesih ihbarı sigorta ettirenin tebellüğ tarihini takip
eden beşinci iş günü saat 12:00'de hüküm ifade eder.

Feshin hüküm ifade ettiği tarihe kadar geçen sürenin primi gün esasi üzerinden hesap edilir ve fazlası geri verilir.
Süresinde kullanılmayan fesih veya prim farkını isteme hakki düşer.

Değişikliği öğrenen sigortacı, sekiz gün içinde sözleşmeyi feshetmez veya sigorta primini tahsil etmek gibi sigorta sözleşmesinin
aynen devamına razı olduğunu gösteren bir harekette bulunursa, fesih veya prim farkını talep etme hakki düşer.

SİGORTA PRİMİNİN ÖDENMESİ, SİGORTACININ SORUMLULUĞUNUN BAªLAMASI VE SİGORTA ETTİRENİN TEMERRÜDÜ

Madde 8
Sigorta priminin tamamının, primin taksitle ödenmesi kararlaştırılmışsa peşinatın ( ilk taksit ) akit yapılır yapılmaz ve en geç
poliçenin tesliminin karşılığında ödenmesi gerekir. Aksi kararlaştırılmadıkça, prim veya peşinat ödenmediği takdirde poliçe teslim
edilmiş olsa dahi sigortacının sorumluluğu başlamaz ve bu husus poliçenin ön yüzüne yazılır. Sigorta ettiren kimse sigorta primini
ve primin taksitle ödenmesi kararlaştırıldığı takdirde peşinatı, sigorta poliçesinin teslim edildiği günün bitimine kadar ödemediği
takdirde sigorta sözleşmesi hiçbir ihtara gerek olmaksizin feshedilmiş olur. Prim ödenmemiş olmasına rağmen poliçenin teslimi
ile sigortacının mesuliyetinin başlayacağının kararlaştırılacağı hallerde, bu bir aylık sürenin ilk on beş gününde sigortacının
sorumluluğu devam eder.

Primin taksitle ödenmesi kararlaştırıldığı takdirde taksitlerin kesin ödeme zamanı, miktarı ve vadesinde ödenmemesinin sonuçları
poliçe üzerine yazılır veya poliçe ile birlikte yazılı olarak sigorta ettirene bildirilir. Sigorta ettiren kimse kesin vadeleri poliçe
üzerinde belirtilen ya da yazılı olarak kendisine bildirilmiş olan prim taksitlerinin herhangi birini vade günü bitimine kadar
ödemediği takdirde temerrüde düşer. Sigorta ettiren prim borcunu temerrüde düştüğü tarihi takip eden onbeş gün içinde
ödemediği takdirde teminatı durur. Rizikonun gerçekleşmemesi kaydıyla teminatın durduğu süre içinde prim borcunun ödenmesi
halinde teminat durduğu yerden devam eder.IK S‹GORTASI ÖZEL .ARTLARI

Sigorta teminatının durduğu tarihten itibaren 15 gün içerisinde prim borcunun ödenmemesi halinde sigorta sözleşmesi hiç bir
ihtara gerek olmaksizin feshedilmiş olur.

Poliçenin önyüzüne yazılması kaydıyla rizikonun gerçekleşmesi ile henüz vadesi gelmemiş prim taksitlerinin sigortacının ödemekle
yükümlü olduğu tazminat miktarını aşmayan kısmı muaccel hale gelir.

Bu madde uyarınca sigorta sözleşmesinin feshedilmiş sayıldığı hallerde, sigortacının sorumluluğunun devam ettiği süreye tekabül
eden prim gün esasi üzerinden hesap edilerek fazlası sigorta ettirene iade edilir.

RİZİKONUN GERÇEKLEŞMESİ HALİNDE SİGORTALININ YÜKÜMLÜLÜKLERİ

Madde 9

A. Rizikonun gerçekleştiğinin ihbarı:

I. Sigorta ettiren / sigortalı rizikonun gerçekleştiğini öğrendiği veya her halükarda haber vermeye muktedir oldukları
tarihten itibaren sekiz gün içinde sigortacıya yazı ile bildirmeye mecburdur.

II. Sigorta ettiren/sigortalı söz konusu ihbarda kazanın veya hastalığın yerini, tarihini, nedenlerini bildirmek ve ayrıca
tedaviyi yapan hekimlerden kaza veya hastalığın durumu ile bunun muhtemel sonuçlarını gösteren bir rapor alarak
sigortacıya göndermekle yükümlüdür.

B. Tedaviye başlama ve gerekli önlemleri alma:

Kaza veya hastalığı müteakip derhal tedaviye başlanması, yaralı veya hastanın iyileşmesi için gereken önlemlerin alınması
şarttır.

Sigortacı her zaman kazazedeyi veya hastayı muayene ve sağlık durumunu kontrol ettirmek hakkına haiz olup bu muayene
ve kontrollerin yapılmasına izin verilmesi zorunludur.
Kazazedenin veya hastanın iyileşmesi hakkında sigortacının hekimi tarafından yapılacak kaza veya hastalık sonuçlarını
doğrudan etkileyecek tavsiyelere uyulması da şarttır.

Yukarıda (A) ve (B) paragraflarında belirtilen yükümlülükler;
a. Kasten yerine getirilmediği takdirde poliçeden doğan haklar kaybolur.
b. Kusur sonucunda yerine getirilmediği ve bu nedenle kaza ve hastalık sonuçları ağırlaştığı takdirde sigortacı ağırlaşan
kısımdan sorumlu olmaz.
c. Gerekli belgelerin teslimi

Sigorta ettiren veya sigortalı kaza veya hastalık sonucu ödenmesi gereken muayene, tedavi, ilaç ve hastane masraflarını
gösteren belgelerin asıllarını veya asıllarından şüpheyi davet etmeyecek suretlerini tedaviyi yapan hekim veya hastanece
doldurulacak şirket ihbar ve tedavi formları ekinde teslim etmekle yükümlüdür.

MASRAFLARIN TESPİTİ

Madde 10

İşbu sigorta, teminat altına alınan rizikoların gerçekleşmesi nedeniyle sigorta ettirenin varsa gündelik tazminat ile yapmış
bulunduğu masrafları da poliçede yazılı limitlere kadar temin eder.

Sigortacı aşağıda yazılı durumlarda yapılan masraflarla ilgili istekleri karşılamaz:
a. İşin gereği yapılmaması gereken masraflar ile özel bir anlaşmaya dayanarak ve makul miktarı aşan talepler
b. Sigorta özel şartlarına aykırı masraf talepleri,

Taraflar masraf miktarı üzerinde uyuşamadıkları takdirde, masraf miktarı varsa hekimlerin meslek kuruluşları tarafından
belirlenecek yoksa uzman kişiler arasından seçilecek ve hakem-bilirkişi diye adlandırılan kişiler tarafından aşağıdaki hükümlere
tabi olmak üzere tespit edilir.

a. İki taraf (b) fıkrasına göre tek hakem-bilirkişi seçiminde anlaşamadıkları takdirde, taraflardan her biri kendi hakem-bilirkişisini
tayin eder ve bu hususu noter eliyle diğer tarafa bildirir. Taraflar hakem-bilirkişileri tayinlerinden itibaren yedi gün içerisinde
ve incelemeye geçmeden önce, bir üçüncü tarafsız hakem-bilirkişi seçerek bunu bir tutanakla tespit ederler. Üçüncü hakem-bilirkişi
ancak taraf hakem-bilirkişilerinin anlaşamadıkları hususlarda, anlaşamadıkları sınırlar içerisinde kalmak ve bu
kapsam içinde olmak kaydıyla karar vermeye yetkilidir. Üçüncü hakem-bilirkişi kararını ayrı bir rapor halinde verebileceği
gibi, diğer hakem bilirkişilerle birlikte bir rapor halinde de verebilir.
Hakem-bilirkişi raporları taraflara ayni zamanda tebliğ edilir.
b. Taraflardan herhangi biri diğer tarafça yapılan tebliğden itibaren 15 gün içerisinde hakem bilirkişini tayin etmez yahut
taraf hakem- bilirkişileri üçüncü hakem-bilirkişileri üçüncü hakem bilirkişinin seçimi hususunda yedi gün içerisinde
anlaşamazlar ise, taraf hakem hakem-bilirkişisi veya üçüncü hakem bilirkişi, taraflardan birinin talebi üzerine tedavi
yerindeki ticaret davalarına bakmaya yetkili mahkeme başkanı tarafından tarafsız ve uzman kişiler arasından seçilir.
c. Her iki taraf üçüncü hakem-bilirkişisini bu kişi ister taraf hakem-bilirkişilerince, ister yetkili mahkeme başkanı tarafından
seçilecek olsun sigortacının veya sigortalının ikamet ettiği veya tedavinin yapıldığı yer dışından seçilmesini isteme hakkini
haizdirler ve bu isteğin yerine getirilmesi gereklidir.
d. Hakem-bilirkişi ölür, görevden çekilir veya reddedilir ise, ayrılan hakem-bilirkişi yerine yenisi ayni usule göre seçilir ve tespit
işlemine kaldığı yerden devam edilir. sigortalının ölümü, tayin edilmiş bulunan hakem-bilirkişinin görevini sona erdiremez.
İhtisas yokluğu nedeniyle hakem-bilirkişilere yapılacak itiraz, bu kişilerin öğrenildiği tarihten itibaren yedi gün içinde
yapılmadığı takdirde itiraz hakki düşer.
e. Hakem-bilirkişiler masraf miktarının tespiti bakımından gerekli görecekleri delilleri, kayıt ve belgeleri isteyebilir ve tedavi
yerinde incelemede bulunabilirler.
f. Hakem-bilirkişi veya hakem-bilirkişiler ya da üçüncü hakem-bilirkişinin masraf miktarı hususunda verecekleri kararlar kesindir,
tarafları bağlar. Bir hakem-bilirkişi kararına dayanmadan sigortacıdan tazminat istenemez ve sigortacı dava edilemez.
Hakem-bilirkişi ve kararlarına ancak, kararların açıkça gerçek durumundan önemli şekilde farklı olduğu anlaşılır ise itiraz
edilebilir ve bunların iptali raporun tebliğ tarihinden itibaren bir hafta içinde, tedavi yerinde ticaret davalarına bakmaya
yetkili mahkemeden istenebilir.
g. Taraflar tazminat miktarı hususunda anlaşamadıkça alacak ancak hakem-bilirkişi kararı ile muaccel olur ve zaman aşımı
kesin raporun taraflara tebliği tarihinden evvel işlemeye başlamaz. Meğer ki, hakem-bilirkişilerin tayini ile Türk Ticaret
Kanunu'nun 1292. Maddesindeki ihbar süresi arasında iki yıllık süre geçmiş olsun.
h. Taraflar kendi hakem-bilirkişilerinin ücret ve masraflarını öderler.
Üçüncü hakem-bilirkişinin ücret ve masrafları taraflarca yari yarıya ödenir.
i. Masraf miktarının tespiti teminat verilen rizikolar, sigorta bedeli, sigorta değeri sorumluluğunun başlangıcı, hak düşürücü ve
hak azaltıcı nedenler hususunda bu poliçede ve mevzuatta mevcut hüküm ve şartları ve bunların ileri sürülmesini etkilemez.

TAZMİNATIN SONUÇLARI VE SİGORTACININ HALEFİYET HAKKI

Madde 11
sigortacı ödediği tedavi masrafları dolayısıyla sorumlu üçüncü kişilere karşı ödediği tutar kadar sigortalının yerine geçer.

MÜŞTEREK SİGORTA

Madde 12
Tedavi masraflarının birden fazla sigortacı tarafından temin edilmiş olunması halinde bu masraflar sigortacılar arasında
teminatları oranında paylaşılır.

SIRLARIN SAKLI TUTULMASI

Madde 13
sigortacı sigorta ettiren/sigortalı hakkında öğrenebileceği sırların saklı tutulmasından doğacak zararlardan sorumludur.

TEBLİĞ VE İHBARLAR

Madde 14
Sigorta ettirenin ihbar ve tebliğleri Sigorta Şirketinin merkezine veya sigorta sözleşmesine aracılık yapan acenteye, noter
aracılığı ile veya yazılı olarak yapılır.

Sigorta Şirketinin ihbar ve tebliğleri de sigorta ettirenin poliçede gösterilen adresine bu adreslerin değişmiş olması halinde ise
Sigorta Şirketinin merkezine veya sigorta sözleşmesine aracılık yapan acenteye bildirilen son adresine ayni suretle yapılır.

YETKİLİ MAHKEME

Madde 15
Bu poliçeden doğan uyuşmazlıklar nedeniyle Sigorta Şirketi aleyhine açılacak davalarda yetkili mahkeme, sigorta şirketi
merkezinin veya sigorta sözleşmesine aracılık yapan acentenin ikametgahının bulunduğu veya hasarın ortaya çıktığı sigorta
şirketi tarafından açılacak davalarda ise, davalının ikametgahının bulunduğu yerin ticaret davalarına bakmakla görevli
mahkemesidir.

ZAMAN AŞIMI

Madde 16
Sigorta sözleşmesinden doğan bütün istemler iki yıllık zaman aşımına tabidir.

ÖZEL ŞARTLAR

Madde 17
Poliçelere, bu genel şartlara ve varsa bunlara ilişkin klozlara aykırı düşmeyen özel şartlar konulabilir.